患者闷死83岁老人保姆家属道歉

中国现代实用医学杂志,2008年3月,第7卷,第3期·病例报告·高龄老人头孢哌酮钠/舒巴坦迟发型输液过敏反应1例李玉文蒋天如王伯勋陶智之杨立平潘秀红中图分类号:R392.
8文献标识码:B文章编号:1726—619X(2008)03—0081—021病例报告患者,男性,年龄88岁,原有慢性支气管炎、支气管扩张病史30余年,冠心病病史20年,脑梗死病史5年.
近4年来有三磷酸腺苷、脉络宁、丹参注射液过敏史.
于2007年7月31日因发热、咽部不适及全身无力而来所就诊,查体:体温38.
C,神志清醒,咽部充血,扁桃体不肿大,气管居中,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,心率88次/min,备瓣膜未闻及病理性杂音.
给予维c银翘片、板蓝根冲剂口服,对乙酰氨基酚备用,第3天后上述症状无好转,并出现咳嗽、咳痰,呈泡沫样加黄脓色,量不多,自测体温39.
C,j_耳次来所就诊,动员去体系医院诊治被拒绝,即在本所给予0.
9%氯化钠注射液250ml加头孢噻肟钠粉针剂4g,地塞米松注射液2mg,5%葡萄糖注射液250ml,利巴韦林注射液0.
5g,维生素c注射液2g,维生素B6注射液200mg静脉滴注(静滴)5d,口服浙贝母氯化铵胶囊2粒,3次/d,体温降至正常范围,但咳嗽症状无明显好转,并出现了胸骨后不适,痰液粘稠不易咳出.
8月6日停用头孢噻肟钠改左氧氟沙星注射液2g,分2次静滴,I7服溴己新16rag,3次/d,3d后除痰液容易咳出外,其他症状仍无明显好转.
8月9日停用上述药物改用阿奇霉素注射液0.
4g静滴至2d时上述症状加重,动员去体系医院诊治:查血常规示除中性自细胞84"/.
k'b余项正常范围,全胸片:两肺纹理增多,诊断为慢性支气管炎.
即给予O.
9%氯化钠注射液250ml头孢哌酮钠/舒巴坦(2:1)4.
5g(哈药集团三精制药股份有限公司生产),O.
9%氯化钠注射液【作者单位】:1解放军第73011部队苏州干休所(江苏苏州215008)2苏州100临床部【作者简介】:李玉文,男,56岁,副主任医师.
81250ml,氨茶碱注射液0.
25g同所静滴,当头孢哌酮钠,舒巴坦静滴到一半剂量时,患者诉口干,立即静注地塞米松注射液5mg,症状随即消失,继续静滴上述药物;输液过程中无任何不适于9时30分结束.
中午11时吃饭时双手颤抖,不能持筷子夹菜,同时突感心慌I-,胸闷、心前区不适、头昏,家属立即将其平卧位于床上,随即打电话来所求救,笔者迅速赶往家中立即给予麝香保心丸2粒舌下含化,小型供氧器鼻导管吸氧.
查体:神志清楚,痛苦病容,双目紧闭,四肢颤抖,血压l00/40mmHg,心率86次/rain,考虑为迟发型输液过敏反应,立即给予盐酸异丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液5mg肌肉注射,自诉头昏、恶心、四肢麻木,给予头部、四肢穴位按摩;20min后上述症状减轻,但仍有心慌和四肢麻木,再次给予麝香保心丸2粒舌下含化,按摩四肢,40mi11后上述症状消失.
监测血压130/70mmHg,心率82次/min.
8月10日患者自诉原有咳嗽、咳痰症状明显好转,强烈要求继续静滴上述药物.
在严密观察下地塞米松注射液1Omg加入头孢哌酮钠/舒巴坦中静滴,输液过程中无明显不适,输液结束准备起床回家时感头昏,全身无力,随即平卧吸氧30min后症状消失回家.
l1时10分吃饭时双手再次颤抖并感心慌,心前区不适、头昏,家属随即打电话来所求救,笔者立即赶往家中将患者平卧位于床上查体:神志清楚,痛苦病容,血压108/48mmHg,心率82次/min,给予麝香保心丸2粒舌下含化,小型供氧器鼻导管吸氧,按摩四肢,40min后上述症状消失,血压l30/70mmHg,心率82次/min.
8月I1日起改为头孢克洛口服,5d后咳嗽、咳痰症状全部消失.
2讨论老年人随着年龄增长,免疫功能下降,抗过敏能力也随之减退,高龄老人更是如此,更容易发生药物过敏反应.
本例输液过敏反应(下转第80页)维普资讯http://www.
cqvip.
com80·护理园地·人性化护理在视网膜脱离患者中的应用罗兴莉【关键词】人性化护理视网膜脱离眼科中图分类号:R473.
77文献标i,q~i-3:B文章编号:1726.
619X(2008)03.
0080.
01人性化护理是一种创造性的个性化的整体的有效的护理模式,其目的是使患者在心理,生理,社会,精神上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度.
由于视网膜脱离患者中多数属于中青年,对于突然的视力下降所造成的痛苦,患者常表现为忧郁,沉默少语,精神压力很大.
因此,对其实施人性化护理,使其在生理,心理需求方面得到高度珍视和关注.
1眼科护士应具备的素质1-1要有很高的人文及道德素质这是由于视网膜脱离的特点及患者、家属的心理所决定的.
1-2精湛的护理技术及业务素质娴熟高超的技术,必定会增加患者的安全感,使他们从心理上找到可以托付和信赖的归宿.
护士较宽的知识而,丰富的临床专业知识,良好的语言修养,敏锐的观察力,也是赢得患者及家属的信任和尊重的重要因素.
1-3评估与观察能力护士长及护士应与患者及家属做有效的沟通,准确收集,分析患者系统全面的健康资料,以便有针对性的做好个性化护理.
2注意病房环境的设计【作者单位l|第三军医大学附属大坪医院眼科(重庆400042)【作者简介l|罗兴莉,女,35岁,主管护师,护士长.
安排适当的病床密度,根据患者需要安排合适的房间.
合理的采光,温馨的色彩,安静的环境,加之一些经过挑选的背景音乐,努力创造一个清洁、轻松、舒适、愉快的病房环境,鼓励患者之间的交流,开展健康有益的娱乐活动.
3有针对性的健康教育在健康信息方面选择业务素质、责任心强、善于与患者沟通的护士,将为患者提供信息支持作为工作重点,在疾病的不同阶段,采用不同方式、不同途径向患者及家属宣传疾病知识.
在照顾及支持方面患者的需求表现为两方面:一方面患者希望有更多的机会与主管医生和护士交流;另一方面需要家属的陪护和亲友的探视,并在情感上得到医护人员的关心.
护士在病房管理方面给患者创造一种温馨,幽雅的病房氛围,以促进患者的整体康复.
4开展多元化护理工作临床工作中要求护士对家属做全面了解,包括生活方式、文化、信仰、经济状况、对疾病的认识等,实施因人而异、因病而异,因治疗手段而异的护理,尊重患者的习俗和文化.
[收稿日期2008.
01.
17】(上接第81页)开始发生在输液中,后发生在输液结束1h后,为迟发型输液过敏反应,经及时发现、及时治疗症状消失.
患者近年来有多种药物过敏反应史,属于过敏体质.
这次迟发型输液过敏反应,是在原来多种药物过敏的基础上发生的,主要是由于高龄老人免疫机能下降和抗过敏能力减退的缘故.
因此本病例提示我们在输液过程中除注意观察有无常见的速发型输液反应外,还须注意跟踪观察有无输液结束后发生的迟发型输液过敏反应,并给予及时处理,以确保输液安全u.
【参考文献】…李玉文,朱俊杰,朱贵荣.
高龄老人迟发型输液过敏反应2例报告冲国现代临床医学杂志,2006,9(5):103[收稿日期2008-Ol-27]维普资讯http://www.
cqvip.
com