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·76O·中国危重病急救医学2006年12月第18卷第12期ChiritCar!
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(收稿日期:2006—06—03修回日期:2006—08—09)(本文编辑:李银平)·病例报告·1例烧伤复合冲击伤合并ARDS和MODS患者的救治体会詹新华朱剑仙黄永新陈建崇【关键词】烧伤;冲击伤;复合伤;急性呼吸窘迫综合征;多器官功能障碍综合征1病历简介患者男性,55岁.
因鞭炮火药致前胸和四肢炸伤,外院救治5d后转入我院.
入院时患者呼吸困难,意识模糊,双肺可闻及湿音,心率12O次/min,呼吸频率40~60次/min,经皮血氧饱和度(SpO2)0.
90,血糖42mmol/L,血小板计数27*1O.
/L.
动脉血氧分压(Pa0)60mmHg(1mmHg一0.
133kPa),动脉血二氧化碳分压18.
4mmHg,肺泡气一动脉血氧分压差66mmHg,二氧化碳结合力12mmol/t,pH7.
3,剩余碱(BE)一15.
4mmol/L,血肌酐(SCr)383.
3umol/I,尿糖(+++),烧伤面积约占1O.
X线胸片示双肺有斑片状阴影.
诊断:①烧伤复合冲击伤(烧冲复合伤);②重度烧伤并创面脓毒症;③急性呼吸窘迫综合征(ARDS);④呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒;⑤急性肾功能不全;⑥应激性糖尿病.
入院后用低分子右旋糖酐减少血小板凝聚,输注血小板,应用止血环酸,防止全身出血倾向.
应用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机辅助作者单位:351i00福建莆田.
福州总医院九五临床部烧伤整形科作者简介:詹新华(I965~),男(汉族),福建莆田人,副主任医师.
呼吸,使Sp0达0.
98~1.
O0,血气分析示酸碱失衡无明显好转,给予碳酸氢钠纠正酸碱失衡.
经积极综合抢救治疗病情稍好转,查凝血酶原时间15.
4S,活化部分凝血活酶时间22.
2S,纤维蛋白原3.
26g/L,血小板计数86*1O/L.
入院后30h行气管切开术、呼吸机辅助呼吸,术后未出现大出血,但患者营养状况差,全身水肿明显,出现胸腔积液.
给予静脉及胃肠道营养支持;应用泰能治疗肺部及创面感染;应用黄芪、胸腺肽、人血清丙种球蛋白调节患者免疫功能;用1,6一二磷酸果糖、能量合剂、辅酶Q增强心功能;应用诺和灵或胰岛素调整血糖在正常范围内.
经上述综合治疗,患者病情渐趋稳定,血气分析示PaO、BE明显改善.
入院后5d出现创面、胃肠道、泌尿系霉菌感染,给予氟康唑抗霉菌治疗,手术清创,并加强营养支持、换药等处理,患者恢复顺利,于入院后15d成功撤机.
2体会严重烧冲复合伤导致大量体液丢失、坏死皮肤组织产生的毒素吸收入血、消化道应激性溃疡、肠道毒素或菌群移位、高代谢等,造成全身器官严重的病理性损害".
该患者为烧冲复合伤合并吸人性肺损伤,属重度ARDs,因延迟治疗而继发全身性感染、脓毒症,同时并发多器官功能不全,使病情更加复杂、危重.
在救治过程中,采用BiPAP模式行机械通气,使患者在较为稳定的情况下行气管切开术;纠正全身出血倾向,有效防治可能出现的弥散性血管内凝血等严重并发症;外科清创,抗菌药物有效治疗全身性感染和创面脓毒症.
根据血气分析结果,及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;维护各重要器官功能;增强机体免疫功能.
维持患者血糖在正常水平.
国内外文献认为ARDS的主要死亡原因是感染.
该患者虽然病情危重,但诊断明确,治疗果断,尤其是能及时控制肺部和创面感染,因此,患者在短时间内能转危为安,顺利出院.
(志谢:承蒙上海长海医院烧伤中心刘世康教授指导,特致感谢!
)参考文献:1孙建忠,谭挺,王明海,等.
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2刘大为.
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北京;中国协和医科大学出版社,2000:169.
(收稿日期:2006—03—24修回日期:2006—10—1O)(本文编辑:李银平)维普资讯http://www.
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