鼻腔美cdc误放一患者

中华实用医学2003年第5卷第3期JournalofChinesePracticalMedicine,2003,Vo1.
5,No.
3·19·表1各甘油浓度溶液的疼痛度和pH值比较3讨论3.
1刺激性《中国药典》2000版附录RI滴鼻剂项下规定滴鼻剂应无刺激性.
氯麻滴鼻剂中氯霉素和盐酸麻黄素对鼻腔粘膜几乎无刺激作用,故主要考察甘油对鼻腔粘膜的刺激性,结果表明处方中30%什油是致鼻腔疼痛的主要原因.
这可能是浓溶液易刺激鼻腔粘膜之故,但浓度在30%以上的甘油具有防腐性和吸湿性,因吸湿性造成对鼻腔粘膜的刺激也不容忽视.
3.
2渗透压等渗溶液或略高渗的溶液的刺激性最轻.
在考察的处方中,①处方和③处方用氯化钠调节渗透压,但未计盐酸麻黄素渗透压,为略高渗的溶液,几乎无疼痛反应.
②处方未用氯化钠调节渗透压,将甘油作为调节渗透压及起防腐和粘膜润滑作用,但是,氯霉素与0.
9%氯化钠等渗的浓度为4.
1%,制剂中浓度为0.
25%,甘油与0.
9%氯化钠等渗的浓度为2.
6%,制剂中浓度为30%,又由于氯霉素溶液和甘油溶液均为等渗不等张的溶液,故制剂中真正对渗透压作出贡献的只有盐酸麻黄素,1g盐酸麻黄素与氯化钠的等渗当量为0.
28,据此分析,②处方应为一低渗溶液,其渗透压需作调节.
试验结果表明,低渗溶液对鼻腔有轻微致疼痛.
3.
3pH鼻腔分泌物的pH值为5、5—6.
5,当急性非感染炎症时略偏碱,急性感染症时,则偏向酸性一侧.
对于感冒及其他鼻腔内感染症,应用微酸性溶液为好.
使用与鼻腔分泌物pH值不同的药液,可阻碍纤毛的运动,因此滴鼻剂的pH值是一个必须考虑的问题(一般要求pH值为4.
5—6.
5).
庆麻滴鼻剂和氯麻滴鼻剂中由于含有盐酸麻黄素,偏向酸性一侧,pH在6.
18.
但②处方中加入了甘油,甘油在水中会轻微水解,产生H',使溶液的pH值降低,结果见表.
均在要求的pH4.
5-6.
5范围内.
4结论①从试验结果和分析表明,渗透压对鼻腔粘膜有一定影响,低渗溶液对鼻腔粘膜有轻微的刺激性,故鼻腔制剂中应注意调节渗透压.
另外应该注意到等渗与等张的问题,等渗同时等张的溶液才是最安全的.
②甘油在水中轻微解离,使不同甘油浓度的溶液出现不同的pH值,随甘油浓度由0增加到30%,pH值则由6.
18降低至5.
45.
pH值的变化,可能也是一个原因.
③传统观念认为甘油对粘膜有润滑,保护作用,本次试验结果表明,甘油对鼻腔粘膜有刺激性,且具有防腐作用的30%浓度的甘油溶液会对鼻腔粘膜产生强烈刺激作用,我们认为不宜用于鼻腔制剂中.
④《中国医院制剂规程》中氯麻滴鼻剂的处方没有调整渗透压,并且忽视了高浓度甘油对鼻腔粘膜的刺激性.
故建议将此处方加以调整,改用氯化钠调节等渗,加尼泊金作防腐剂,以减轻患者的痛苦,使易于接受.
(编辑嘉应)临床医学维生素C致过敏反应1例山东省胶州135医院266300何莉[文章编号]1562—9031(2003)一03—0019—01维生素C(VitC)又名抗坏血酸.
临床用于防治坏血病,治疗克山病,心源性休克及用于砷、汞、铅及苯等慢性中毒,另外,临床广泛用作治疗或辅助治疗的重要药物.
我院曾遇1例VitC治疗而出现过敏反应的病例.
现报告如下.
患者,男,42岁,右手开水烫伤半小时入院.
医嘱给予5%葡萄糖250ml+克林霉素0.
6g静滴Bid,5%葡萄糖500ml+VitC0.
25g静滴,qd.
患者在静滴5%葡萄糖500ml+VitC0.
25g,20min后,出现全身皮疹,当时怀疑是输液反应,并立即换下所滴液体,静滴推注地塞米松10mg.
15min后皮疹逐渐减轻并消失.
次日,当再次静滴Vitc时,患者再次出现上述症状经处理后缓解.
第三日停止VitC的使用,患者在输液过程中无任何反应.
讨论:VitC广泛用作辅助治疗.
肌肉或静脉注射一次0.
卜0.
2g,一日0.
25—0.
5g.
大量注射或口服时可致恶心、呕吐,肠蠕动亢进,高尿酸血症.
本患者在正常范围内用药而出现过敏反应.
因此,在静脉输液过程中,应加强巡视,发现异常及时处理.
以确保患者的安全.
(编辑钟青)维普资讯http://www.
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