患者意大利护士自杀

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I5%'(5'1(4U'5$(-2-)7%评估者>计划者未及时更新护理知识和技能#准则$要求护士恪守行为规范(终身学习%更新知识和技能%确保提供高质量的护理实践*学者指出%护理工作的重点是及时识别高危因素%准确预测危险性%以采取相应的护理措施,A-*!
识别自杀征兆是自杀守门人的必备技能%但研究表明只有不到D0i的护士曾经识别出患者的自杀征兆%甚至有的护士对自杀征兆存在严重误解%如!
自杀是一时冲动%没有任何征兆(声称要自杀者很少会采取自杀行为等*从而不能做到早期识别*"如果自杀守门人识别出自杀高危患者%紧接着就是判断患者有多大概率会在近期实施自杀%即评估自杀风险的高低%这项工作专业性强%需要掌握评估方法和技巧%包括!
如何与自杀高危患者交谈)如何询问患者的自杀意念)如何正确使用自杀相关的心理测量量表等*但目前临床多数护士仅凭经验判断患者自杀危险性%评估准确性低*#护士应根据自杀高危患者实际情况%制订并实施针对性的护理计划%才能有效防止患者自杀*例如!
心身疾病的发生发展与个体的应激状态)情绪)人格特征)心理防御机制和社会支持系统等心理社会因素密切相关%其护理计划的制订应包括减轻应激反应)积极心理干预)提供护理专业性社会支持和强化安全管理措施等,2-*但由于护士不熟悉应激护理的系统模式%或不知晓何为积极心理干预等%因而制订的护理计划无针对性*D4D.
照顾者关爱与人性化服务不够#准则$指出!
护士应关爱生命%为护理对象提供专业的关怀照顾*关爱是.
需要辨识需要关爱认可反馈0的循环过程,I-%照顾是满足患者健康需要的过程%二者密不可分*'*$$认为!
自杀是生物)心理)社会诸方面因素相互作用的结果,@-*现阶段%护士偏重于实施针对疾病的护理措施%为患者提供生理照顾%如对疼痛性疾病和癌性疾病的疼痛等症状%护士能及时发现和处理%并密切观察镇痛效果等(为患者提供生活照顾%减轻疾病或治疗所致的躯体不适*这些都属于护士职责所要求的)执行医嘱的基本护理操作技术%护士对患者身心整体)个体差异)深层需求等的关爱与人性化服务并没有得到重视和体现*!
身心整体*我院护理评估单上无心理评估项目%临床也无统一的心理评估量表%因此护士不能做到常规对每位患者进行心理评估(对情绪低落)抑郁或流露自杀想法的患者%也仅凭临床经验判断患者的心理状态)自杀倾向%缺乏科学的评价指标%不能保证评估的准确性%不能及时发现自杀高危患者%从而不能采取针对性的身心整体护理*"个体差异*临床上有的患者具有内向)高神经质人格特质%表现为敏感多疑)易走极端%易过度应激而发生自杀行为*我院一位炎症性肠病患者%内向)敏感)易激动%白天听到妻子与他人谈论炎症性肠病与癌症的关系%当晚跳楼自杀*护士应根据患者的身心状态%实施个性化的心理干预方法%如减轻应激)归因或感恩干预等%而这些在临床上往往并没有做到%心理干预措施无特异性*#深层需求*自杀高危患者常有强烈的病耻感%回避他人及社交%甚至对他人表达敌意%从而减少了获得社会支持的途径*但患者的支持性照顾需求实际是非常强烈的%内心渴望获得家人)朋友和医护人员的心理支持%特别是需要来自护士的专业性社会支持*但护士并没有意识到患者的外在表现和内心真实需求的不一致%而顺应患者的外在表现%无意中疏远了患者%没有为患者积极获取家属的社会支持以及提供护士的支持性照顾*D4B.
沟通者护患间未及时建立治疗联盟#准则$要求注重沟通)协调%构建理解)信任)合作)和谐的护患关系*护士履行沟通者角色%与自杀高危患者之间建立的护患关系被称为治疗联盟%它以患者的需求为导向%使患者在护患间的治疗性工作中感受到自己的真正参与%并觉得工作性的治疗联盟是可信任和安全的,5-*分D个维度!
目标维度是护患对护理目标的同意程度%任务维度是对如何达到目标的同意程度%情感维度是指由此建立的护患间的情感联结*D个维度存在的问题会影响治疗联盟的建立*!
护患对目标和任务未达成共识*护士对患者实施心理干预1ID011网址与投稿!
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/012年1/月3%)4/012.
第/5卷第2期67+4/58742前%应尊重其知情同意权%将心理干预的目的)方法和注意事项如实告知%以便患者选择同意与否*但护患在医学知识)诊疗信息的掌握上存在较大差异%有的患者连最基本的医学常识都很缺乏%无法理解护士提供的信息%尤其当护士使用专业术语沟通时%患者根本无法听懂%因此常以.
不懂0来否认知情同意权的落实%如果护士尊重患者的自主选择%就不能落实正常的护理干预措施%使治疗联盟无法建立%进而影响护理效果(如果忽略患者的意见%则侵犯了知情同意权%引起患者不满(有的患者也会.
不懂装懂0而决定同意%在此基础上建立的治疗联盟则不持久)不稳定*"未建立情感纽带*护患沟通中%护士的同理)尊重对治疗联盟的构成至关重要%当患者感到被理解)安全)充满希望时%便敢于表达疑虑)恐惧等负性情绪以及所担心的问题%护士则可从中获取患者对治疗)康复)预后的想法)担忧)期望等信息%从而及时发现自杀危险因素和识别自杀征兆*但护患沟通中护士最易违反.
九不0.
三要0原则,10-等%使患者反感和抵触%影响了治疗联盟的建立*D4A.
保护者未构筑完善的患者安全屏障#准则$提出为护理对象提供安全)舒适的物理和人文环境(防止医源性损害*护士保护患者免受伤害%建立预防患者自杀的安全屏障是做好保护者角色的重中之重*!
物理屏障欠牢固%使医院环境中存在许多自杀工具%如!
病房窗帘拉绳)可吊挂支撑的门或供绳子穿越处等(高层住院大楼顶楼及出入口阳台)窗户没有安全防护设计等*因自杀被认为是一种冲动行为,11-%当自杀工具方便易得时%无论患者的自杀意念和企图的程度如何%均可因冲动而发生自杀*临床一级护理管理者的力量和能力有限%物理屏障的构建与完善需要医院多部门的共同协作和管理%更需要三级护理管理体系发挥积极的主导和推进作用*"安全管理制度)安全作业流程)高危因素控制系统等护理安全管理体系,1/-不健全%使管理屏障存在漏洞*临床上%护理管理者往往对经常发生的护理不良事件如跌倒)压疮)药物错误等重视度高%会制订并实施各种相应的制度)流程)预案和改进措施等加以防范*对于患者自杀事件%由于发生概率相对较低%无论护理管理者或护士%只在患者自杀发生后的一段时间内%在自杀预防管理或临床护理方面给予一定程度的加强和防范%过后就会逐渐忽视甚至淡忘其严重性%因此没有重视并制定前瞻性的护理和管理措施%导致无论是医院或科室%都无切实可行的制度)流程或规范作为预防患者自杀的行动指南%从而不能有效预防患者自杀*D42.
转介者医护合作不和谐#准则$指出医护之间在人格和专业上是平等的%要团结互助%互相监督支持*护士履行转介者角色%是在征得自杀高危患者同意的情况下%将其从当前医生或护士这里转给另一个适合其问题处理的心理咨询师或精神科医生那里接受进一步的咨询)诊断和治疗*传统的主导从属型医护合作观念导致医护合作不和谐*!
护士缺乏转介意识%认为转介如转诊一样%是由医生来负责执行的%因此发现患者存在较为严重的心理问题或自杀倾向时%仅仅作为一个旁观者%等待医生请心理专科医生会诊(而没有意识到护士作为独立的专业人员%有责任和义务主动提醒医生关注患者的心理问题%提醒医生及时将患者转介*"有的护士一旦观察到患者存在抑郁等负性情绪%则立即将患者的心理状况告知医生%期待由医生解决患者的心理问题%而不是和医生一起共同做好患者的心理干预(而有的护士则高估自己的能力%不及时告知医生%认为凭一己之力可以解决患者的心理问题*因此转介过早或过晚%均会对控制和减少自杀事件的发生带来不利影响*B.
应对策略B41.
培训护士掌握扎实的护理伦理知识及相关技能护士履行自杀守门人多重角色的临床实践应以护理伦理及相关知识的理论指导为前提%否则便是盲目的实践*!
伦理学再教育!
研究,1D1B-表明%我国医学院校对护理伦理学课程重视不够)教师的知识结构不合理)缺少对护生护理伦理的培养(临床上许多护士缺乏系统的护理伦理学教育%甚至部分护士没有参加过任何伦理知识的培训*护理管理者应以#准则$为指南%对护士进行伦理道德教育%补充护士欠缺的伦理知识%传授新的护理伦理知识(树立科学的伦理理念%提高其伦理决策能力(培养护士履行自杀守门人角色时进行正确的伦理思考%提高其进行道德推理和判断的技能%从而做出正确的伦理决策%有效预防患者自杀*"风险意识培训!
临床工作中%护士与患者的接触时间最长%对死亡和伤害承担的风险比任何其他专业都要高,1A-*管理者应提高护士预防患者自杀的风险防范意识*对发生的患者自杀事件%护士长应组织全科护士进行原因分析和讨论%强调全员参与和持续改进(护理部及时组织护士长对患者自杀事件进行回顾性分析%并结合#医疗事故处理条例$#侵权责任法$等法律法规%对问题和安全隐患提出整改措施并在全院通报*#自杀预防培训!
研究表明,12-%对护士进行患者自杀认知与防范行为培训%能显著提高护士的认知和行为水平%从而有效预防患者自杀*可采用传统的理论授课形式%针对自杀预防的.
三早0目标!
早发现)早干预)早协助%设计培训内容%制作多媒体课件进行讲解和示范%使护士们学会如何做好.
一问)二应)三转介0%一问指要会辨识自杀风险群)自杀意念(二应指要说服患者积极地延续生命%减少患者.
被遗弃0的感觉(三转介指要主动积极的协助转介处理*1@D011中国医学伦理学!
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/012年1/月3%)4/012.
第/5卷第2期67+4/58742网址与投稿!
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构建良好的伦理氛围以促进护士履行自杀守门人角色时自觉践行护理伦理组织内部良好的伦理氛围有助于优化和改善成员的伦理行为%并通过强化成员对伦理氛围的认知和内化来促使其主动积极地执行管理层制定的伦理规则%最大限度发挥伦理系统的作用,15-*!
建立护理安全管理组织%实施预防患者自杀的安全管理%以构建法律规范型伦理氛围*以病区为单位%可成立由护士长)高级护士及质量监控护士组成的护理安全管理小组%制定小组成员的具体职责%分工负责%找出环境高危因素)自杀高危环节)自杀高危时段%制定符合实际的规章制度和预防措施%并带领全科护士共同执行*护理安全管理小组通过对自杀预防护理的全过程进行安全管理和质量监控以强化护士的法律意识和责任心%提高护士防范患者自杀风险的自律性%以更好地保障患者的生命安全%并加强自我保护*"通过管理方法的优化%促进护士进行自主护理决策%构建独立判断型伦理氛围*护士在履行自杀守门人角色时%会遇到各种伦理问题%在传统的主导从属型医护关系下%护士在进行伦理决策以处理伦理问题时%自主性较低%以医生的建议和指导为主%用医学伦理指导护理实践*虽然护理实践与医疗实践都以患者为中心%但医疗实践围绕患者所患疾病的诊断和治疗进行%而护理实践集中在对患者的关怀)照顾%因此%医护在预防患者自杀中的角色和职责是不同的%面临的伦理问题有很大区别%如以医学伦理代替护理伦理%则不能充分发挥护士的自杀守门人角色和职责*护理管理者应采取多种措施%如组织护理伦理查房)建立护理伦理论坛)提供伦理咨询服务以及鼓励护士参与伦理委员会%促进建立.
交流协作互补0型的医护关系%帮助护士从护理伦理的角度思考问题以做出恰当和符合护理伦理的决策%从而有效应对自杀预防护理实践中面临的伦理问题*综上所述%护理管理者应充分认识到护士在履行自杀守门人多重角色时可能出现的伦理问题%以#准则$为指导%采取针对性的管理措施%提升护士的自杀预防护理伦理素质%构建良好的伦理氛围%从而促进护士在预防患者自杀护理工作中正确践行护理伦理%以提高自杀预防护理质量*参考文献%1&.
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周臖4护理人员组织伦理气氛认知的现状与研究进展%U&4上海护理"/01A"1A(B)'I/IB4收稿日期.
/0120A0@修回日期.
/012100D/编.
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辑.
商.
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