治疗BBT自凝刀治疗子宫疾病28例临床分析2200字

BBT自凝刀治疗子宫疾病28例临床分析2200字

【摘要】 目的探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法 2011年3月至2011年8月选择自愿接受自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤患者24例和功血患者4例粘膜下或肌壁间子宫肌瘤单发或者多发肌瘤直径为2.35.0cm,在B超监视和引导下将自凝刀经阴道、宫颈自然腔道置入肌瘤内或子宫内膜进行射频消融治疗。结论 自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤和功血是一种能保全子宫的微创技术此方法操作简单治疗时间短创伤小疗效确切费用低值得临床推广应用。

1 对象和方法

1.1对象 2011年3月2011年8月经妇检及B超确诊为子宫肌瘤和功血患者28例年龄2545岁住院行射频消融治疗其中子宫肌瘤24例功血4例单发肌瘤23例多发肌瘤2个 1例共有肌瘤25个瘤体直径2.35.0cm大小功血者经保守治疗效果欠佳且经病理检查排除恶性病变同时无生育要求无感染性疾病等手术禁忌。

1.2手术方法患者月经干净后天入院持续出血者可先行诊刮再治疗完善必要辅助的检查确认无手术禁忌证。术前0.5 h常规应用654210 mg,安定10 mg肌注。术中取膀胱截石位充盈膀胱将电极板置于患者腰骶部与皮肤接触常规消毒在B超监测和引导下有宫内节育器者先取出再用探针探查肌瘤的部位确定穿刺的部位及角度再将自凝刀连接于手柄上在B超监测和引导下穿刺到瘤体中心调整治疗功率为30W开启治疗开关开始治疗使瘤体充分变性治疗过程中超声连续监视。功血者行内膜消融刮凝刀自宫底部向下段方向依次刮凝宫腔2周刮凝速度0.25cm/s治疗功率为4050W使内膜均匀变性厚度达0.7cm以上。注意观察患者反应并记录治疗时间和瘤体变性范围 内膜变性厚度。

1.3术后处理及随访 术后住院35天常规应用抗生素预防感染宫缩剂、止血剂等治疗建议术后1 3 6个月复查B超随访。

1.4疗效标准 瘤体和子宫的大小通过超测定计算得出。治疗后依据症状

改善和瘤体改变情况评定疗效。

1子宫肌瘤效果评定标准 有效治疗时瘤体反光由低回声变成强回声直径有缩小复查瘤体直径无增大或有缩小出血明显减小治愈瘤体完全消失或瘤体缩小80%临床无任何不适症状好转瘤体有缩小临床症状有好转但均未完全消失无效术后B超及临床症状无好转 2功血效果评定标准有效治疗后出血时间明显缩短出血量明显减少治愈治疗后出血时间明显缩短接近正常时间出血量明显减少或无出血诊刮病理检查无明显增殖内膜好转出血量减少出血时间缩短或诊刮病理检查有少许内膜无效治疗后出血时间和出血量无变化诊刮病理检查有增殖内膜。

 结果

肌瘤组24例 治愈23例好转1例治愈率95.8%功血组4例 治愈4例治愈率100%。所有病例术中未发生严重子宫出血、子宫穿孔等并发症部分病例术后出现腰骶部胀痛和恶心、呕吐等胃肠道反应主要发生在功血患者多无需特殊处理。均步行离开手术间。

 讨论

子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤好发生育年龄传统的治疗子宫肌瘤的方法有药物对抗雌孕激素治疗手术切除子宫、子宫动脉栓塞术、腹腔镜和宫腔镜肌瘤挖除对身体都有不同程度地损害。 [1]射频技术是近年来发展起来的热毁损技术运用到妇产科领域在国内外实属一个新的热点射频治疗属高温热疗其机制是将带有高频率射频波的自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道准确介入到病变部位使病变局部组织产生生物高热效应。它治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁进而破坏瘤体内神经及雌孕激素受体。 [2]子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、子宫直肠陷凹的温度无明显变化。 [3] 射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应不影响卵巢、垂体的激素分泌对子宫卵巢功能无不良影响。

[4] 因子宫肌瘤有假包膜阻隔热能不会造成正常组织的损伤刚治疗完的肌瘤在B超图像上可以看到完整的包膜说明射频治疗子宫肌瘤及功血的毁损目标

和范围的可控性好手术安全可靠而且可以保留了子宫的完整性在一定程度上为子宫良性疾病的治疗开辟了一条新途径值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰,妇产科学[M],6版,北京,人民卫生出版社,2003:295298.

[2]Ichimura T,Kawamure N, Ito F,et al.Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens [J].Fertil S teril, 1998,70(5):967970.

[3]邱学华赵巧子宫内膜消融术治疗功能性子宫出血34例[J].第四军医大学学报 1999 20  10 :865867.

[4]曹树军曹树彬陈双郧等射频消融治疗的安全性研究[J].郧阳医学院学报 2002 21 3  132135.