对于2021.6.4鹿城区心桥绿洲幼儿园健康
一日二查幼儿状况在线问卷
欢 迎 参 加 本 次 答 题亲感谢您我们的关注和支持。这份问卷是为了能够在进一步了解您的需求上给您提供更专业的服务。所以请仔细帮助我们回答哦
Q1.您的家庭背景是 单选题
Q2.您所居住地点事 单选题
Q3.您的学历单选题
Q4. 班级填空题
Q5. 姓名填空题
Q6. 早上体温是否正常单选题
正常
异常一般指体温升高请填写实测体温
Q7. 晚上体温是否正常单选题
正常
异常一般指体温升高请填写实测体温
Q8. 有无咳嗽单选题
有请填写原因
无
Q9. 有无其他不适有无腹泻、乏力等新冠状病毒肺炎常见症状
单选题
有
无
Q10. 周围人群中含居住小区 2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新冠状病毒感染的肺炎患者单选题
有请填写详细地址、发生时间
无
Q11. 家人/同住人有出现发热、干咳等症状者单选题
有请填写患者姓名、与你的关系、患者患病时间、是确诊病例或疑似病例、诊治情况、你与患者接触的时间
无
Q12. 是否与确诊病例接触单选题
有
无
Q13. 目前是否处于隔离状态单选题
是集中隔离或居家隔离
否
Q14. 是否与目前境外返温直系亲属留学生以及其他境外返温人员留学生的接触 单选题
是写明亲属或留学生来自哪国
否
Q15. 您的地理位置 填空题
再次感谢您接受此次的调查谢谢您的支持与参与。稍后会有红包奉上哦!
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