被保险人纽约零号病人发声

众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款2020版(B款)注册号:C00017932612020120701021第一部分总则第一条合同构成本保险合同(以下简称"本合同")由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证等组成.
凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式.
第二条合同的成立投保人提出保险申请,经保险人(释义一)同意承保,本合同成立.
第三条投保人本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人.
被保险人为限制民事行为能力人的,投保人应为监护人.
第四条被保险人除另有约定外,初次投保时年龄为出生满30天至60周岁(释义二)(含60周岁),身体健康且能正常工作、生活的自然人,可作为本合同的被保险人.
无民事行为能力人和限制民事行为能力人不能作为本合同的被保险人,但父母为未成年子女投保本合同的不受此限.
对未成年人死亡给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额.
第五条受益人(一)重大疾病保险金受益人除另有约定外,本合同的重大疾病(释义三)保险金受益人为被保险人本人.
(二)疾病身故保险金受益人订立本合同时,受益人由被保险人或者投保人指定.
投保人指定或变更受益人时须经被保险人同意.
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人.
被保险人或者投保人可以指定一人或者数人为受益人.
受益人为数人的,被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权.
投保人或者被保险人指定数人为受益人,部分受益人在保险事故发生前死亡、放弃受益权或者依法丧失受益权的,该受益人应得的受益份额按照保险合同的约定处理;保险合同没有约定或者约定不明的,该受益人应得的受益份额按照以下情形分别处理:1、未约定受益顺序和受益份额的,由其他受益人平均享有;2、未约定受益顺序但约定受益份额的,由其他受益人按照相应比例享有;3、约定受益顺序但未约定受益份额的,由同顺序的其他受益人平均享有;同一顺序没有其他受益人的,由后一顺序的受益人平均享有;4、约定受益顺序和受益份额的,由同顺序的其他受益人按照相应比例享有;同一顺序没有其他受益人的,由后一顺序的受益人按照相应比例享有.
被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务:1、没有指定身故保险金受益人,或者身故保险金受益人指定不明无法确定的;2、身故保险金受益人先于被保险人死亡,没有其他身故保险金受益人的;3、身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他身故保险金受益人的.
身故保险金受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定身故保险金受益人死亡在先.
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注.
对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任.
投保人或者被保险人变更受益人未通知保险人,对保险人不发生效力.
投保人或者被保险人在保险事故发生后变更受益人,变更后的受益人请求保险人给付保险金的,保险人不予给付.
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权.
(三)疾病全残保险金受益人除另有约定外,本合同的疾病全残保险金受益人为被保险人本人.
第二部分保障内容第六条保险责任本合同的保险责任包括"重大疾病保险金"、"疾病身故保险金"和"疾病全残保险金"三项责任.
其中"重大疾病保险金"为必选责任,"疾病身故保险金"和"疾病全残保险金"为可选责任.
投保人可在投保必选责任的基础上选择投保一项或者多项可选责任,并在本合同中载明,但不能单独投保可选责任.
所投保的保险责任一经确定,在本合同保险期间内不得变更.
(一)重大疾病责任(必选)在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害(释义四)事故或在等待期(释义五)后因意外伤害以外的原因,经中华人民共和国境内医院(释义六)的专科医生(释义七)初次确诊(释义八)罹患本合同所定义的重大疾病,保险人按本合同载明的保险金额给付重大疾病保险金,同时本合同终止.
若被保险人在等待期内初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,保险人不承担给付保险金的责任,但向投保人无息退还已交纳的保险费,同时本合同终止.
若被保险人在等待期内接受检查但在等待期后初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,保险人不承担给付保险金的责任,但向投保人无息退还已交纳的保险费,同时本合同终止.
(二)疾病身故责任(可选)在保险期间内,被保险人在等待期后因罹患疾病身故的,保险人按本合同载明的保险金额给付疾病身故保险金,同时本合同终止.
(三)疾病全残责任(可选)在保险期间内,被保险人在等待期后罹患疾病,并自该疾病发生之日起180日(含180日)内因该疾病造成被保险人符合本合同《人身保险伤残评定标准及代码》(保监发[2014]6号,标准编号为JR/T0083-2013,以下简称"评定标准")所列伤残程度第一级之一情形的,保险人按本合同载明的保险金额给付疾病全残保险金,同时本合同终止.
如第180日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残评定,如伤残程度符合评定标准所列伤残程度第一级之一情形的,保险人给付疾病全残保险金.
上述疾病身故保险金和疾病全残保险金两者不可兼得,保险人给付其中任意一项保险金后,另一项保险责任终止.
第七条犹豫期除另有约定外,自本合同生效之日零时起2日(含第2日)为犹豫期.
在此期间请投保人认真审视本合同,如果投保人认为本合同与投保人的需求不相符,投保人可以在此期间提出解除本合同,保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费.
自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起,本合同即被解除,合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任.
投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行解除合同,视为投保人书面申请.
第八条责任免除(一)因下列情形之一,导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的,保险人不承担重大疾病保险金给付责任:1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;3、被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;4、被保险人服用、吸食或注射毒品;5、被保险人酒后驾驶(释义九)、无合法有效驾驶证驾驶(释义十),或驾驶无合法有效行驶证(释义十一)的机动车;6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;7、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(释义十二);8、核爆炸、核辐射或核污染;9、遗传性疾病(释义十三)、先天性畸形、变形或染色体异常(释义十四).
(二)因下列情形或原因之一,导致被保险人身故、全残的,保险人不承担疾病身故或疾病全残保险金给付责任:1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;3、被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;4、被保险人服用、吸食或注射毒品;5、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;7、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;8、核爆炸、核辐射或核污染;9、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;10、被保险人在初次投保或非续保前所患既往症(释义十五),在等待期内出现的疾病,或等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;11、被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩、不孕不育症(包括人工受孕、试管婴儿等)、避孕及节育手术或由此导致的任何并发症;12、被保险人因药物过敏或未遵医嘱,私自使用、涂用、注射药物;13、被保险人受酒精、管制药物的影响;14、被保险人因精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)而导致的;15、被保险人发生医疗事故或接受整容手术及其他内、外科手术时发生意外;16、被保险人遭受意外伤害事故.
第九条保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额.
本合同的重大疾病保险金额、疾病身故保险金额和疾病全残保险金额由投保人、保险人双方约定,并在本合同中载明.
保险金额一经确定,保险期间内不能进行变更.
本合同的疾病身故责任及疾病身故保险金额,应由被保险人同意并认可.
第十条保险期间除另有约定外,保险期间以本合同载明的起讫时间为准,最长不超过1年.
第十一条续保本合同保险期间届满前,投保人可向保险人申请续保本合同.
续保时保险人有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化等调整被保险人在续保时的费率.
费率调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率.
在投保人接受费率调整的前提下,保险人审核通过方可为投保人办理续保手续.
本合同为非保证续保合同.
如果投保人未按照约定提出续保申请并缴纳续保保险费,或保险人审核不同意续保,则本合同在保险期间届满时终止.
除另有约定外,当发生以下情况时,保险人不再接受投保人的续保或重新投保:(一)被保险人超过105周岁;(二)被保险人已发生理赔;(三)本合同统一停售.
第三部分保险人的义务第十二条提示和说明订立本合同时,保险人会向投保人说明本合同的内容.
对本合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人做出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力.
第十三条保险单和保险凭证本合同成立后,保险人将向投保人签发保险单或其他保险凭证.
第十四条保险金的给付保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但本合同另有约定的除外.
保险人将核定结果通知被保险人或受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务.
本合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务.
保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由.
保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,支付相应的差额.
第十五条索赔资料不完整通知保险人认为被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供.
第四部分投保人、被保险人义务第十六条交费义务除另有约定外,投保人应当在本合同成立时交清保险费.
保险费交清前,本合同不生效.
对保险合同生效前发生的保险事故,保险人不承担保险责任.
第十七条如实告知投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问,履行如实告知义务.
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同.
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭.
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费.
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费.
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金的责任.
第十八条住址、通讯地址或数据电文联系方式变更告知义务投保人住址、通讯地址或数据电文联系方式变更时,应及时以书面形式或双方认可的其他形式通知保险人.
投保人未通知的,保险人按本合同所载的最后住址、通讯地址或数据电文联系方式发送的有关通知,均视为已发送给投保人.
第十九条变更批注在保险期间内,投保人需变更保险合同内容的,应以书面形式或双方认可的其他形式向保险人提出申请.
保险人同意后出具批单,并在本合同中批注.
投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行变更,视为投保人的书面申请,投保人向保险人在线提交的电子信息与书面形式具有相同的法律效力.
第二十条职业或工种的变更被保险人变更其职业或工种时,投保人应于三十日内以书面形式或双方认可的其他形式通知保险人.
若被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人对该被保险人所负保险责任自其职业或工种变更之日起终止,并退还未满期保险费(释义十六).
被保险人未履行本条约定的通知义务而发生保险事故的,且被保险人所变更的职业或者工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人不承担给付保险金的责任,并自其职业或工种变更之日起,按日计算退还未满期保险费,本合同终止.
第二十一条年龄的确定及错误的处理被保险人的投保年龄,以法定身份证件登记的周岁年龄为准,本合同所承保的被保险人的投保年龄必须符合年龄要求.
投保人在申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写.
若发生错误,保险人按照以下规定处理:(一)投保人申报的被保险人年龄不真实,且真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的,保险人有权解除本合同,并向投保人退还未满期保险费.
(二)投保人申报的被保险人年龄不真实,导致投保人实付保险费少于应付保险费的,保险人有权更正并要求投保人补交保险费,或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付.
(三)投保人申报的被保险人年龄不真实,导致投保人支付保险费多于应付保险费的,保险人应将多收的保险费无息退还投保人.
第二十二条保险事故通知义务投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人,并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况.
故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外.
上述约定,不包括因不可抗力(释义十七)而导致的迟延.
第五部分保险金申请第二十三条保险金申请保险金申请人(释义十八)向保险人申请给付保险金时,应提供如下材料.
(一)重大疾病保险金申请:1、保险金给付申请书;2、保险合同凭证;3、申请人的有效身份证件;4、支持索赔的全部账单、证明、信息和证据,医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查报告、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等.
保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的,应提供其它合法有效的材料;5、申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料;6、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件.
受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并提供监护人的身份证明等资料.
(二)疾病身故保险金申请:1、保险金给付申请书;2、保险合同凭据;3、保险金申请人的身份证明;4、被保险人的户籍注销证明;5、公安部门、司法部门、医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告.
若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;6、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;7、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件.
受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并提供监护人的身份证明等资料.
(三)疾病全残保险金申请:1、保险金给付申请书;2、保险合同凭据;3、被保险人身份证明;4、医院或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定书;5、保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;6、若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件.
受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并提供监护人的身份证明等资料.
保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任.
在保险人的理赔审核过程中,保险人有权在合理的范围内对索赔的被保险人进行医疗检查.
此外,保险人应有权在法律允许情况下要求尸检,此类检验费用由保险人承担,在拒赔的情形下,保险人将承担因投保人提供索赔要求所必需的证明、收据、信息和证据而产生的费用.
第六部分保险合同的解除、终止和争议处理第二十四条合同的解除在本合同成立后,投保人可以书面形式或双方认可的其他形式通知保险人解除合同,但保险人已根据本合同的约定给付保险金的除外.
投保人解除本合同时,应提供下列证明文件和资料:(一)保险合同解除申请书;(二)保险合同凭据;(三)保险费交付凭证;(四)投保人身份证明.
投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止.
保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还本合同的未满期保险费.
第二十五条合同的争议处理因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决.
协商不成的,提交保险合同载明的仲裁机构仲裁;保险合同未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉.
与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律).
第二十六条诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算.
第二十七条效力终止发生以下情况之一时,本合同效力即时终止:(一)保险期间届满;(二)被保险人身故;(三)因本合同其他条款所约定的情况而终止效力.
第七部分释义一、保险人指众安在线财产保险股份有限公司二、周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄.
三、重大疾病本合同所规定的重大疾病指被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病:(一)恶性肿瘤——重度指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检查(释义十九)(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)(释义二十)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)(释义二十)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病.
下列疾病不属于"恶性肿瘤——重度",不在保障范围内:(1)ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:a.
原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;b.
交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等;(2)TNM分期(释义二十一)为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌(释义二十二);(3)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;(5)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(6)相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;(7)未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像100pg/ml;b.
血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定,显示为原发性肾上腺皮质功能减退症;c.
促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症.
(2)已经采用皮质类固醇替代治疗180天以上.
肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退不在本保障范围内.
(四十四)严重心肌炎指被保险人因严重心肌炎症性病变导致心功能损害造成持续的永久不可逆性的心功能衰竭.
必须满足下列所有条件:(1)心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级,或左室射血分数低于30%;(2)持续不间断180天以上;(3)被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动.
(四十五)慢性肺源性心脏病指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性肺源性心脏病并且引起慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭.
心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能IV级.
被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动.
(四十六)严重原发性硬化性胆管炎为一种特发型淤胆性疾病,特点为肝内及肝外胆道系统胆管壁增厚和管腔狭窄.
必须满足下列所有条件:(1)诊断由逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮胆管造影(PTC)确认;(2)持续性黄疸伴碱性磷酸酶(ALP)显著升高;(3)出现继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压.
(四十七)严重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化.
必须满足下列所有条件:(1)高γ球蛋白血症;(2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如ANA(抗核抗体)、SMA(抗平滑肌抗体)、抗LKM1抗体或抗-SLA/LP抗体;(3)肝脏活检确诊免疫性肝炎;(4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现.
(四十八)原发性骨髓纤维化(PMF)原发性骨髓纤维化以骨髓纤维增生和髓外造血为特点,表现为进行性贫血、脾肿大、外周血幼稚细胞等等.
被保险人须经由骨髓活检明确诊断为原发性骨髓纤维化,并满足下列所有条件且持续180天:(1)血红蛋白25x109/L;(3)外周血原始细胞≥1%;(4)血小板计数95%;(3)影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失;(4)实验室检查显示:a.
垂体前叶激素全面低下;b.
性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下(包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素);(5)需要终身激素替代治疗以维持身体功能,持续服用各种替代激素超过一年.
垂体功能部分低下及其他原因所致垂体功能低下不在保障范围之内.
自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
(七十一)神经白塞病白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等.
累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病.
神经白塞病必须明确诊断,并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害.
永久不可逆的神经系统损害指被保险人持续180天无法独立完成下列基本日常生活活动之一:(1)移动:自己从一个房间到另一个房间;(2)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中.
(七十二)严重幼年型类风湿关节炎幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎,其特点为在高热和系统性病征出现数月后发生关节炎.
本保单仅对实际接受了膝关节或髋关节置换手术治疗的严重的幼年型类风湿关节炎予以理赔.
(七十三)重症急性出血坏死性胰腺炎开腹手术指被保险人被确诊为重症急性出血坏死性胰腺炎,并实际接受了外科剖腹直视手术治疗,进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除.
腹腔镜手术治疗不在保障范围内.
因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内.
(七十四)溶血性链球菌感染引起的坏疽由于急性溶血性链球菌感染导致广泛的皮肤、皮下组织和深层组织的坏死.
必须满足以下所有条件:(1)细菌培养证实致病菌为溶血性链球菌;(2)受感染肢体被截肢(自腕关节或踝关节近端).
(七十五)因疾病或外伤导致智力缺陷因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常(智力低于常态)或智力残疾.
根据智商(IQ)智力低常分为轻度(IQ50-70);中度(IQ35-50);重度(IQ20-35)和极重度(IQ1000IU/L)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病.
(八十一)危重手足口病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹.
危重手足口病必须满足下列所有条件:(1)病原学检查确诊为手足口病;(2)伴有所列危重并发症之一:脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿或心脏衰竭;(3)接受了2周以上的住院治疗.
(八十二)意外导致重度面部烧伤指面部Ⅲ度烧伤且烧伤面积达到面部表面积的2/3或全身体表面积的2%.
体表面积根据《中国新九分法》计算,面部总面积为全身体表面积的3%.
面部面积不包括发部和颈部.
(八十三)失去一肢及一眼被保险人因同一次意外伤害事件导致一肢体丧失和一眼视力丧失.
必须满足下列所有条件:(1)一肢体丧失指任何一肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离;(2)一眼视力丧失指一只眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:a.
眼球摘除;b.
矫正视力低于0.
02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);c.
视野半径小于5度.
除眼球摘除以外,被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据.
(八十四)艾森门格综合征指一组先天性心脏病发展的后果,特点为进行性肺动脉高压所致的动脉阻塞性病变,也称为肺动脉高压性右向左分流综合征.
必须满足下列全部条件:(1)缺氧、青紫、杵状指;(2)静息状态下肺动脉平均压超过40mmHg;(3)已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级.
本疾病不受本合同第九条责任免除中关于"遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常"的限制.
(八十五)室壁瘤切除手术指因心肌梗死导致室壁瘤,实际实施了开胸开心室壁瘤切除手术治疗.
(八十六)丝虫感染所致严重象皮病指因丝虫感染导致淋巴阻塞性出现严重淋巴水肿,达到国际淋巴学会淋巴肿分期第III期,临床表现为肢体象皮肿,患肢较健肢增粗30%以上,日常生活不能自理.
(八十七)克-雅氏病(CJD)CJD是一种传染性海绵状脑病,临床表现为快速进行性痴呆、肌阵挛和特征性脑电图变化.
本病须经三级医院的专科医师根据WHO诊断标准明确诊断,并且被保险人永久不可逆丧失自主生活能力,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上.
(八十八)埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染导致的急性出血性传染病.
埃博拉病毒病必须经国家认可的有合法资质的传染病专家确诊并且上报国家疾病控制中心接受了隔离和治疗,必须满足以下所有条件:(1)实验室检查证据证实存在埃博拉病毒感染;(2)存在持续30天以上广泛出血的临床表现.
埃博拉病毒感染疑似病例,在确诊之前已经死亡的不在本保障范围内.
(八十九)职业原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染被保险人的职业归属于下列职业列表内的职业,在其常规职业工作过程中遭遇外伤,或者职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒(HIV).
必须满足下列全部条件:(1)感染必须发生在被保险人从事其职业工作过程中;(2)血清转化必须出现在事故发生后的6个月以内;(3)必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内进行的检查报告,该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体阴性;(4)必须在事故发生后的12个月内证实被保险人体内存在HIV病毒或者HIV抗体.
职业列表:医生(包括牙医)护士医院化验室工作人员医院护工救护车工作人员助产士警察(包括狱警)消防人员在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后,或能防止AIDS发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予以赔付.
任何因其他传播方式(包括:输血、性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染不在本保单保障范围内.
保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利.
保险人承担本项疾病责任不受本合同第七条责任免除中"被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病"的限制.
(九十)输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染被保险人因输血感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)并且根据HIV感染分类及AIDS诊断标准被确诊为艾滋病(AIDS)期.
满足下列全部条件:(1)在等待期满保障起始日之后,被保险人因输血而感染HIV;(2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任;(3)受感染的被保险人不是血友病患者.
在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后,或能防止AIDS发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予以赔付.
任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染不在本保单保障范围内.
保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利.
保险人承担本项疾病责任不受本合同第七条责任免除中"被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病"的限制.
(九十一)器官移植原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染被保险人因接受器官移植感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)并且满足下列全部条件:(1)在等待期满保障起始日之后,被保险人接受器官移植,并因此感染HIV;(2)实施器官移植的医院为三级医院;(3)实施移植医院出具具有法律效力的证明确认移植器官来自HIV感染者.
在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后,或能防止AIDS发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予以赔付.
保险人承担本项疾病责任不受本合同第七条责任免除中"被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病"的限制.
(九十二)胰腺移植术胰腺移植术指因胰腺功能衰竭,已经实际接受了胰腺的同种(人类)异体器官移植手术.
胰岛、组织、细胞移植不在保障范围内.
(九十三)严重创伤弧菌感染截肢因创伤弧菌感染导致败血症和肢体损害.
必须满足下列所有条件:(1)近期被海产品刺伤或肢体创口接触海水史;(2)病原学检查证实致病菌为创伤弧菌;(3)出现脓毒败血症或休克;(4)受感染肢体(一肢体或多肢体)自腕关节或踝关节近端截肢.
(九十四)角膜移植术指因角膜病变或意外伤害导致视力丧失或视力严重损害,被保险人实际接受了同种(人类)异体角膜移植手术以恢复视力.
角膜移植手术包括全层角膜移植术、板层角膜移植术和角膜内皮移植术.
单纯角膜细胞移植,自体角膜缘细胞移植,非同种来源角膜或人工角膜的移植不在保障范围内.
(九十五)嗜铬细胞瘤指发生在肾上腺或肾上腺外嗜铬组织的以分泌过多的儿茶酚胺为表现的神经内分泌肿瘤.
嗜铬细胞瘤必须由内分泌专科医生诊断,并且满足以下所有条件:(1)临床有高血压症候群表现;(2)已经实施了嗜铬细胞瘤切除手术.
(九十六)严重结核性脑膜炎由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病.
需满足以下全部条件:(1)出现颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿;(2)出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;(3)昏睡或意识模糊;(4)视力减退、复视和面神经麻痹.
(九十七)严重巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎,须经保险人认可医院的专科医师明确诊断,并造成永久不可逆性的单个肢体功能障碍或单眼失明.
单眼失明指单眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件:(1)眼球缺失或者摘除;(2)矫正视力低于0.
02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算);(3)视野半径小于5度.
(九十八)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤.
必须满足下列所有条件:(1)骨髓活组织检查符合多发性骨髓瘤的典型骨髓改变;(2)至少存在下列一项:a.
异常球蛋白血症;b.
溶骨性损害.
孤立性骨髓瘤不在本保障范围内.
(九十九)狂犬病指狂犬病毒所致的急性传染病,人多因被病兽咬伤而感染.
临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等.
须经专科医生明确诊断.
(一百)皮质基底节变性指一种慢性进展性神经变性疾病,以不对称发作的无动性强直综合征、失用、肌张力障碍及姿势异常为其临床特征.
须经临床医生明确诊断,被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护.
四、意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害.
自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害.
五、等待期指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明.
在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任.
六、医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或保险人认可的医疗机构,但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构.
该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务.
七、专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(一)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(二)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(三)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(四)在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上.
八、初次确诊指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病,而不是指自本合同生效之日起第一次经医院确诊患有某种疾病.
其中恶性肿瘤-重度确诊之日为手术病理取材或病理活检取材日期,未经手术治疗但后续行放射性疗法或化学药物性疗法的,以首次放疗或化疗日期为恶性肿瘤-重度确诊日期.
九、酒后驾驶指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶.
十、无合法有效驾驶证驾驶被保险人存在下列情形之一者:(一)无驾驶证或驾驶证有效期已届满;(二)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;(三)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;(四)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;(五)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;(六)依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车.
十一、无合法有效行驶证指下列情形之一:(一)机动车被依法注销登记的;(二)无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌、临时号牌或临时移动证的机动交通工具;(三)未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具.
十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV.
艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS.
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病.
十三、遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征.
十四、先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常.
先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)确定.
十五、既往症指在本合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病.
通常有以下情况:(一)本合同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;(二)本合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;(三)本合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状或体征明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓.
十六、未满期保险费除另有约定外,按下述公式计算未满期保险费:未满期保险费=保险费*[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)].
经过天数不足一天的按一天计算.
若本合同已发生保险金给付,未满期保险费为零.
十七、不可抗力指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况.
十八、保险金申请人指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人.
十九、组织病理学检查组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法,从患者机体采取病变组织块,经过包埋、切片后,进行病理检查的方法.
通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞,制成涂片,进行病理检查的方法,属于细胞病理学检查,不属于组织病理学检查.
二十、ICD-10与ICD-O-3《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10),是世界卫生组织(WHO)发布的国际通用的疾病分类方法.
《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3),是WHO发布的针对ICD中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码.
其中形态学编码:0代表良性肿瘤;1代表动态未定性肿瘤;2代表原位癌和非侵袭性癌;3代表恶性肿瘤(原发性);6代表恶性肿瘤(转移性);9代表恶性肿瘤(原发性或转移性未肯定).
如果出现ICD-10与ICD-O-3不一致的情况,以ICD-O-3为准.
二十一、TNM分期TNM分期采用AJCC癌症分期手册标准.
该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会TNM委员会联合制定,是目前肿瘤医学分期的国际通用标准.
T指原发肿瘤的大小、形态等;N指淋巴结的转移情况;M指有无其他脏器的转移情况.
二十二、甲状腺癌的TNM分期甲状腺癌的TNM分期采用目前现行的AJCC第八版定义标准,我国国家卫生健康委员会2018年发布的《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》也采用此定义标准,具体见下:甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle细胞癌和未分化癌pTX:原发肿瘤不能评估pT0:无肿瘤证据pT1:肿瘤局限在甲状腺内,最大径≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmT1b肿瘤最大径>1cm,≤2cmpT2:肿瘤2~4cmpT3:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT3a:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内pT3b:大体侵犯甲状腺外带状肌,无论肿瘤大小带状肌包括:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT4:大体侵犯甲状腺外带状肌外pT4a:侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织pT4b:侵犯椎前筋膜,或包裹颈动脉、纵隔血管甲状腺髓样癌pTX:原发肿瘤不能评估pT0:无肿瘤证据pT1:肿瘤局限在甲状腺内,最大径≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmT1b肿瘤最大径>1cm,≤2cmpT2:肿瘤2~4cmpT3:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT3a:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内pT3b:大体侵犯甲状腺外带状肌,无论肿瘤大小带状肌包括:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT4:进展期病变pT4a:中度进展,任何大小的肿瘤,侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织,如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织pT4b:重度进展,任何大小的肿瘤,侵犯椎前筋膜,或包裹颈动脉、纵隔血管区域淋巴结:适用于所有甲状腺癌pNx:区域淋巴结无法评估pN0:无淋巴结转移证据pN1:区域淋巴结转移pN1a:转移至Ⅵ、Ⅶ区(包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔)淋巴结,可以为单侧或双侧.
pN1b:单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区)淋巴结或咽后淋巴结转移.
远处转移:适用于所有甲状腺癌M0:无远处转移M1:有远处转移乳头状或滤泡状癌(分化型)年龄91db:功能限定值为481-91db:功能限定值为3Z71-81db:功能限定值为356-71db:功能限定值为2Z41-56db:功能限定值为231-41db:功能限定值为1Z26-31db:功能限定值为1<26db:功能限定值为020JR/T0083—2013表A5肌力肌力2级-功能限定值为3肌力3级-功能限定值为2肌力4级-功能限定值为11.
身体结构的编码身体结构是身体解剖部位,如器官、肢体及其组成成份.
1.
身体结构的扩展规则根据人身保险伤残评定标准中的具体情况,对涉及的身体结构编码进行了扩展.
s3100A-鼻翼s3108A-鼻孔s3108B-鼻腔s41008-特指心肌s43018A-肺叶s4302A-肋骨s5400A-十二指肠s5400C-回肠s5401A-结肠s5401B-直肠s5408A-盲肠s598A-肛门s6100A-孤肾s6308-特指输精管s7101A-上颌骨s7101B-下颌骨s7103A-颞下颌关节s7108-特指面部软组织s73008A-肱骨骺板s73008B-尺骨骺板s73008C-桡骨骺板s75008A-股骨骺板s75008B-胫骨骺板s75008C-腓骨骺板s75020A-全部足趾s75021A-跗跖关节s75028A-足弓s7701A-髋臼s8100A-头皮s8100B-面部皮肤2.
身体结构的限定值身体结构使用四级限定值进行编码.
一级限定值描述损伤的范围和程度,二级限定值用于显示改变的性质,三级限定值说明损伤的部位,自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明.
身体结构的限定值并不全是四位全部使用,编码形式有且只有下列四种:身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值+四级限定值图A2损伤范围(一级限定值)损伤性质(二级限定值)损伤部位(三级限定值)损伤程度或其他(自定义四级限定值)s7300.
身体结构的各级限定值的具体说明如表A6.
21JR/T0083—2013表A6一级限定值损伤的范围二级限定值损伤的性质三级限定值损伤的部位四级限定值损伤的程度或其他0没有损伤1轻度损伤(5-24%)2中度损伤(25-49%)3重度损伤(50-95%)4完全损伤(96-100%)8未特指9不适用2.
结构无变化3.
完全缺失4.
部分缺失5.
附加部分6.
异常维度(下垂、畸形)7.
不连贯(闭合不全、闭锁、穿孔)8.
差异位置(外翻)9.
结构定性改变(麻痹)10.
未特指11.
不适用0不止一个区域1右侧2左侧3双侧4前端5后端6近端7远端8未特指9不适用损伤的程度空位ZYXW……注:损伤的程度针对同一损伤的范围,按照英文字母倒序,程度逐渐加重.
干预手段S手术其他6指身体结构的近端,这里是指关节以上表注:使用四级限定值,如果同时存在损伤的程度和干预手段,先编码损伤的程度,再编码干预的手段;如果同时存在损伤的程度和其他,先编码损伤的程度,再编码其他.
1.
身体结构四级限定值的使用四级限定值是在ICF身体结构前三级限定值的基础上,人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容.
四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围.
例如s7302.
323表示双手缺失(或丧失功能)大于等于50%-90%,在前三级限定值相同的情况下,为了细化说明损伤的程度,在四级限定值规定了空格、Z、Y、X…的损伤程度越来越高,直到一级限定值更高等级).
例如:s750.
163双下肢长度相差大于等于2cms750.
263双下肢长度相差大于等于4cms750.
263Z双下肢长度相差大于等于6cms750.
363双下肢长度相差大于等于8cm又例如:s7302.
323表示双手缺失(或丧失功能)大于等于50%s7302.
323Z表示双手缺失(或丧失功能)大于等于70%s7302.
323Y表示双手缺失(或丧失功能)大于等于90%此外,四级限定值还可以说明其他内容,例如:s75021.
4136双足跗跖关节以上缺失其中四级限定值"6"指身体结构的近端,这里是指关节以上.
再有,四级限定值还可以特指某些干预手段,比如"S"指"手术",例如:s4100.
418S,s4301.
413S表示胸部损伤导致心肺联合移植22JR/T0083—2013A.
5相关关系A.
5.
1身体功能和身体结构的相关关系身体功能和身体结构是平行的.
当使用身体功能编码时,应该检查是否需要运用相应的身体结构编码.
例如b210-b229表示视功能及相关功能,它和s210-s230表示的眼及其相关结构存在相关关系.
A.
5.
2编码的相关关系身体结构和身体功能的编码存在三种形式:只有身体结构编码、只有身体功能变化以及身体结构和身体功能编码并存.
A.
5.
2.
1只有身体结构编码例如:s3100.
328(外鼻部大部分缺失)不同的身体结构编码之间用","联系.
如:s3100.
224,s3100A.
221/2(鼻尖及一侧鼻翼缺失)A.
5.
2.
2只有身体功能编码例如:b110.
4(颅脑损伤导致植物状态,b110指意识功能)不同的身体功能编码之间用","联系.
如:b230.
41/2,b230.
32/1(一耳听力损失大于等于91dB,且另一耳听力损失大于等于71dB)A.
5.
2.
3身体结构和身体功能编码并存身体结构和身体功能编码之间用分号";"联系,形成一个组合.
如:s5400.
328;b5152.
3(腹部损伤导致小肠切除大于等于75%,合并短肠综合症)身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号","联系.
如:s220.
411/2,b210.
4Z2/1(一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目5级)A.
5.
2.
4身体结构及身体功能编码的并列选择身体结构编码或功能结构编码之间是"/"("或")的选择关系.
例如:s3108A.
251/2单侧(左侧或右侧)鼻腔闭锁s3108A.
251/2/s3108B.
251/2单侧鼻腔或鼻孔闭锁s7302.
323/s7302.
883;b710.
3双手缺失大于等于50%(或丧失功能大于等于50%)s73011.
411/26/s75021.
411/26一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上):左上肢或右上肢或左下肢或右下肢缺失23JR/T0083—2013附录B(资料性目录)人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表表B1ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s110脑的结构b110意识功能b117智力功能b167语言精神功能b198其他特指的精神功能s220眼球的结构b210视功能s2204眼球的晶状体b2101视野功能s2301眼睑s240外耳的结构b230听功能s3100外鼻s3100A鼻翼s3108A鼻孔s3108B鼻腔s3200牙齿s3203舌s3300鼻咽s3400声带b399发声和言语功能,未特指s4100心脏b410心脏功能s41008特指心肌s4203脾s4301肺s43018A肺叶s4302A肋骨s530胃的结构b5102咀嚼s5400小肠b5105吞咽s5400A十二指肠b5152吸收养分s5400C回肠b525排便功能s5401大肠b5408其他特指的一般代谢功能s5401A结肠s5401B直肠s5408A盲肠s550胰的结构ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s560肝的结构s598A肛门s6100肾b620排尿功能24JR/T0083—2013续表B1ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s6100A孤肾s6101输尿管s6102膀胱s6103尿道s6301子宫的结构s6302乳房和乳头s63033阴道s6304睾丸s63051阴茎体s6308特指输精管s7100颅骨b710关节活动功能s7101A上颌骨b7100单关节的活动s7101B下颌骨b7101多关节的活动s7103A颞下颌关节b7301单肢体肌肉的力量s7108特指面部软组织b7302单侧身体肌肉的力量s7201肩关节b7303下半身肌肉的力量s730上肢的结构b7304四肢肌肉的力量s73001肘关节b760随意运动控制功能s73008A肱骨骺板b7653刻板运动和运动持续s73008B尺骨骺板s73008C桡骨骺板s73011腕关节s7302手的结构s7400骨盆部骨s750下肢的结构s75001髋关节s75008A股骨骺板s75008B胫骨骺板s75008C腓骨骺板s75011膝关节s75020A全部足趾ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s75021踝关节s75021A跗跖关节s75028A足弓s760躯干的结构s76000颈椎s76002腰椎s7701A髋臼25JR/T0083—2013续表B1ICF结构代码代表身体结构ICF功能代码代表身体功能s810各部位皮肤的结构b820皮肤的修复功能s8100头颈部皮肤s8100A头皮s8100B面部皮肤s8102上肢皮肤s8104下肢皮肤s8105躯干和背部皮肤26JR/T0083—2013参考文献[1]国际功能、残疾和健康分类[2]GB/T16180-2006劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级[3]GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定标准[4]GB/T26341-2010残疾人残疾分类和分级[5]军人残疾等级评定标准(试行)[6]国家队运动员伤残保险事故程度分级标准[7]运动创伤与运动致病事故程度分级标准[8]人体轻微伤的鉴定[9]人体重伤鉴定标准[10]北京市《人体损伤致残疾程度鉴定标准》[11]人身保险意外伤害残疾给付标准[12]欧盟残疾评定量表[13]台湾新版《残疾程度与保险金给付表》