胎儿开原龙卷风致6死

中国医药指南2009年1月第7卷第2期GuideofChinaMedicine,January2009,Vo1.
7,No.
21例罕见的复方丹参致严重过敏反应救治体会林旭邱梅荚'蔡顺清113【摘要】患者,女性,56岁.
因冠心病静滴复方丹参注射液后出现剧烈舌体肿涨,考虑为复方丹参所致的以舌体为主的局部血管神经性水肿,临床上较为罕见.
给予激素等多种抗过敏药物后,病情有所控制,但在使用白蛋白作为脱水剂,舌体肿大很快消退;提示今后类似抢救治疗具有借鉴意义.
【关键词】复方丹参;过敏反应;舌体肿大中图分类号:R392.
8文献标识码:B文章编号:1671—8194(2009)02—0113一O11资料患者,女性,56岁,以心悸、胸闷伴头晕、乏力3d,初诊于当地医疗门诊部,既往无过敏史,当时测血压126/70mmHg,心率:64次/分,诊断冠心病;给予静滴5%葡萄糖250mL+复方丹参12mL,约lOrn~n后患者出现舌头发麻、发硬、肿大、伴面部潮红,呼吸急促,胸IIII剧,当即停止输液,给予静推地塞米松lOmg,50%葡萄糖20mL+10%葡萄糖酸钙10mL,~IPlll根25rag肌内注射,另静滴生理盐水250mL+地塞米松15mg维持,30min后症状无缓解,舌体继续肿大,呼吸困难,为此转送我院急诊科抢救.
查体血压120/68mmHg,脉搏ll0次/分,呼吸26次/分,神志清楚,张口状态,口内见一巨大的暗红色发亮肉团,体积约为正常舌体的2~3倍,充满整个口腔,无明显的"三凹征"及皮疹,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音,考虑为复方丹参所致的以舌体为主的局部血管神经性水肿.
给予静推甲强龙80rag,0.
9%生理盐水250mL+甲强龙200rag维持静滴,半小时后舌体肿大无变化,当即给予静滴20%人血白蛋白50mL,20rain后舌体逐渐缩小,lh后患者恢复正常.
2讨论【1J复方丹参注射液是由丹参、降香两味中药提取精制而成,主要(接150页)3.
3巨大胎儿产前后护理产前护理:巨大胎儿出生后宜放在监护病房观察,监测呼吸、心率、血糖,血氧饱和度,同时检查血常规红细胞比容、血黏度、血气分析、血糖、血钙、胆红素等,其中血糖要监测3~5d,巨大胎儿发病原因较多,应据病情选择检查项目,尤其是妊娠合并糖尿病孕妇所分娩的巨大胎儿,均应按早产儿护理,娩出后立即清理呼吸道,注意保暧,室温保持在24~27℃,防止体温过低增加新生儿耗氧量,生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度,观察新生儿面色、呼吸能力和肌张力,孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素症,新生儿出生后立即中断糖的供给,易发生低血糖,为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害,生后2h24h常规测血糖,生后及时喂糖水,早开奶,新生儿娩出后30min开始定时滴I~25%葡萄糖液体,每次10-30mL,以后2~3h1次,连续24h.
3讨论3.
1产前护理我院5年问共分娩巨大胎儿312例,其发生率为8.
12%,且有逐年上升趋势,因此,积极寻找导致巨大胎儿的病因,做好预防用于心脑血管疾病、颈椎病、慢性肝炎、糖尿病、肾炎等疾病的治疗,是我国临床应用最广泛的中成药之一,主要不良反应:①变态反应;②心血管系统反应;③消化及泌尿系统反应;④神经及肌肉系统反应.
本例患者主要表现为局部舌体明显肿大,并无其他部位的不良反应,由于舌体布满丰富的神经血管,本例过敏反应应为该药所致的局部速发型血管神经『生水肿,出现局部剧烈的变态反应,临床上较为罕见,治疗上应用了肾上腺糖皮质激素、抗组胺类及钙剂等作用不同的抗过敏药物,初步阻止了病情的进一步恶化,但由于舌体高度肿胀水肿,而白蛋白具有强力组织脱水作用,应用后舌体水肿明显消退,直至康复.
本例患者除了常规使用激素等抗过敏药物外,白蛋白的使用对快速消肿,进而消除患者的恐惧感起主要作用.
对以后类似病例的抢救治疗具有借鉴意义.
参考文献[1】莫惠平,刘绍德,潘秋荣,等.
复方丹参注射液的不良反应及防治措施[J】_中国药房,2006,17(1).
1福建省莆田学院附属医院急诊科(5511O0)2福建省莆田市北高顺清综合门诊部(5511O0)巨大胎儿的发生十分重要,是降低巨大胎儿发生的关键.
3.
2产时护理3.
2.
1分娩时机巨大胎儿孕妇的分娩时机把握及分娩方式选择.
文中所述,巨大胎儿娩出前,在孕妇子宫内所需的营养成分和氧气较正常体质量胎儿多,过期妊娠胎盘、颅骨钙化变硬,均是巨大胎儿的危险因素,因此,产前诊断巨大胎儿时分娩时间不宜超过预产期.
过期妊娠、糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病孕妇、巨大胎儿发生率均增加,尤其是当B超诊断巨大胎儿时,应提前引产终止妊娠,以防止体质量进一步增加.
3.
2.
2分娩方式巨大胎儿一经确诊或高度怀疑者,应严密观察产程,若宫缩良好,而产程停滞或延长、破膜后胎头下降受阻,应重新估计胎儿体质量;若产力差,不宜使用催产素;若产程进展慢,不宜试产过久;阴道分娩的新生儿窒息、产伤和新生儿挤压综合征,均有发生,而且巨大胎儿头围、胸围较大,母体子宫张力增大、收缩乏力,腹部过度膨隆,腹肌收缩无力都给阴道分娩带来困难,因此巨大胎儿一经确诊,应放宽剖宫产指征,尽量避免困难的阴道助产,从而降低新生儿窒息及产伤的发生.