英文国内域名注册申请表

国内域名注册申请表

1. 申请选择 ( )注册、 ( )变更、 ( )注销

2.域名申请目的理由和用途

3.域 名

4.域名申请单位

单位名称(中文) 

(英文) 

(拼音) 

单位名称缩写

单位负责人

通信地址(中文) 

(英文) 

邮政编码

单位所在地点

5.域名管理联系人

查询号

姓名(中文) 

(英文) 

单位名称(中文) 

(英文) 

通信地址(中文) 

(英文) 

邮政编码

电 话

传 真

电子邮件

6.技术联系人

查询号

姓名(中文) 

(英文) 

单位名称(中文) 

(英文) 

通信地址(中文) 

(英文) 

邮政编码

电 话

传 真

电子邮件

7.承办人

查询号

姓名(中文) 

(英文) 

单位名称(中文) 

(英文) 

通信地址(中文) 

(英文) 

邮政编码

电 话

传 真

电子邮件

8.缴费联系人

查询号

姓名(中文) 

(英文) 

单位名称(中文) 

(英文) 

通信地址(中文) 

(英文) 

邮政编码

电 话

传 真

电子邮件

9.域名服务器

主域名服务器名

主域名服务器IP地址

主域名服务器机型

主域名服务器操作系统

主域名服务器放置的地点

辅域名服务器名

辅域名服务器IP地址

辅域名服务器机型

辅域名服务器操作系统

辅域名服务器放置的地点

与此域名有关的一切法律责任由申请单位一方承担。

申请单位盖章 单位负责人签章或签字

年 月 日