实训优锁

外科护理学实训指导江苏建康职业学院-1-目录实训一备皮护理操作…2实训二外科单手、器械打结法…4实训三外科常用器械的辨识及正确使用方法…7实训四手术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套法…14实训五常用手术体位的摆放…18实训六手术区域的消毒与铺巾…22实训七手术护士职责分工及配合…25实训八伤口拆线…27实训九伤口换药…29实训十造口的护理操作…31实训十一"T"管引流的护理操作…33实训十二胸膜腔闭式引流的护理操作…35实训十三膀胱冲洗护理操作…37-2-实训一备皮护理操作【实训目标】能正确进行备皮护理操作,正确回答备皮的目的、注意事项和备皮范围.

【实训用物】备皮刀、纱布、橡皮布、治疗巾、汽油、棉签、手电筒、手套、治疗碗、肥皂水、软毛刷、75%酒精、无菌巾、绷带,治疗车、污物桶、屏风.
【实训程序】1.
讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
抽取学生演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
课后完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)备皮目的去除毛发和污垢,预防切口感染.
(二)操作步骤1.
评估病人(1)接触病人前按7步洗手法洗手;治疗单与医嘱核对准确无误;床旁核对床号、姓名准确无误.
(2)向病人介绍备皮的目的,解释备皮不会造成不适,消除病人的紧张情绪,取得配合.
2.
操作前准备(1)回治疗室,按7步洗手法洗手、戴口罩.
(2)用物准备:治疗车上层放置治疗盘,内盛备皮刀、纱布、橡皮布、治疗巾、汽油、棉签、手电筒、清洁手套、治疗碗(内盛肥皂水、软毛刷),骨科手术需加备75%酒精、无菌巾、绷带.
治疗车下层放置脸盆,内盛热水、毛巾.
3.
操作过程(1)将备有用物的治疗车推至病人床旁,再次检查腕带,核对床号、姓名无误.

(2)拉上围帘(屏风),协助病人摆好体位,暴露手术区皮肤,注意保暖,充分照明.
(3)戴清洁手套,垫橡皮布、治疗巾于备皮部位下方.
(4)用软毛刷蘸肥皂水涂局部皮肤,注意备皮范围:手术切口周围15~20cm.
腹部-3-备皮时要用棉签蘸汽油清除脐部污垢.
(5)剃除毛发:一手用纱布绷紧皮肤,另一手持备皮刀,刀架与皮肤呈45度角从左到右、从上到下依次剃净毛发.
(6)用毛巾浸热水擦洗净备皮区皮肤.
用手电筒照射,仔细检查是否剃净.
(7)抽出治疗巾、橡皮布,脱去手套,整理床单位.
(8)督促能活动病人自行沐浴、洗头、修剪指(趾)甲、更换清洁衣裤.
不能活动病人协助取合适体位.
4.
用物处置与记录(1)治疗巾、手套等丢入医疗垃圾袋,治疗碗清洗后用专用消毒液浸泡消毒,治疗盘、备皮刀、电筒、脸盆、治疗车等擦拭消毒后归回原位.
(2)按7步洗手法洗手,记录备皮情况.
(三)注意事项1.
剃毛刀片应锋利,动作要轻、稳、准,为病人选择舒适体位.
剃毛时注意消除病人紧张情绪,加强与病人沟通.
剃毛前应先用热肥皂水浸湿毛发后再剃除.
2.
对毛发细软的应逆着毛发生长方向剃毛,毛发粗硬的则顺毛发生长方向剃毛;皮肤松弛的地方应绷紧皮肤,骨隆突或凹陷处应将皮肤拉紧到平坦处再剃,以免损伤毛囊.
3.
腹部备皮时要先用棉签蘸汽油清除脐部污垢,用乙醇清洁,再行备皮.
其他有污垢处皮肤也可用汽油或乙醇清洁,但清洁后要以清水洗净再备皮.
4.
骨科手术:须在手术前3天开始备皮,第1、2天用肥皂水+清水洗净手术区皮肤,75%酒精消毒,无菌巾包裹;第3天进行剃毛刷洗、75%酒精消毒,无菌巾包扎手术野;手术晨再次消毒后无菌巾包裹.
5.
颅脑手术:手术前3天剪短头发,每日洗头1次,手术前2小时剃尽头发,用肥皂水洗头,洗净后戴干净帽子.
【实训评分标准】1.
熟知备皮目的、操作注意事项.
(10分)2.
能够说出手术区的备皮范围.
(10分)3.
操作动作规范、连贯,未造成局部皮肤损伤、划痕.
(30分)4.
用物处置得当、记录正确.
(10分)5.
实训中态度严肃、认真.
(10分)6.
实训报告完成情况.
(30分)-4-实训二外科单手、器械打结法【实训目标】能说出外科手术打结的种类;能正确操作单手打结、器械打结法,识别假结、滑结.
操作认真仔细,做到快速、正确.
【实训用物】细麻绳,血管钳,外科缝线、缝针,持针钳.
【实训程序】1.
集中介绍本次实训内容.
2.
打结示教,分组练习打结.
3.
抽学生演示,进行反馈,纠正、测评.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)外科手术结的种类及用途1.
方结(平结)由两个方向相反的单结扣重叠而成.
此结最为常用,适用于各种结扎和缝扎的打结.
2.
三叠结连打3个方向不同的单节.
此结牢靠,适用于较大血管、可吸收线、尼龙线或张力较大组织的结扎.
3.
外科结第一个单结的结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力,再打第二个单节.
此结不易松动和滑脱,但费时,仅用于结扎大血管.
图1外科手术结方结外科结三重结-5-(二)打结方法1.
单手打结法(图2)简便迅速,最为常用,但操作不当易成滑结.
图2单手打结法2.
器械打结法(图3)适用于深部小手术野的结扎,或结扎线过短时采用.
图3器械打结法-6-(三)打结时的注意点1.
无论何种打结方法,相邻的两个结的方向必须相反,否则易打成假结.
假结为两个单节的方向一致,此结易滑脱,要避免.
2.
打结拉线时须双手用力均匀,两手用力点和结扎点三点成一条直线,否则易成滑结.

滑结为打结时两手用力不均,一松一紧甚或只拉紧了一侧线头而用另一侧线头打结,此结极易滑脱.
图4滑结与假结3.
选择适当长短和粗细的结扎线.
4.
遇张力较大的组织结扎时,助手用无齿镊夹住第一结扣,待收紧第二结扣时再移除镊子.
【实训评分标准】1.
正确、熟练地操作单手打结.
(20分)2.
正确用持针钳打结.
(20分)3.
实训中态度严肃、认真.
(20分)5.
实训报告完成情况.
(40分)滑结假结-7-实训三外科常用器械的辨识及正确使用方法【实训目标】能正确辨认和熟练使用常用手术器械;能说出器械清洁的注意点和正确保管方法.

【实训用物】手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳(持针器)、巾钳、组织钳、卵圆钳、拉钩、缝针和缝线等.
【实训程序】1.
集中讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作,教师随时指导;3.
抽取同学辨认手术器械并演示其使用方法,及时纠正、测评.
4.
完成实训报告【实训内容与方法】(一)手术刀1.
组成与型号由刀片和刀柄组成.
刀柄型号有3号、3号加长、4号、4号加长、7号、9号、18cm上弯、18cm下弯,型号刻于刀柄末端;刀片为一次性使用,常用型号有10~27、34、36,型号刻于刀片根部.
图1常用手术刀片及刀柄2.
安装与拆卸刀片法一手持刀柄,另一手用持针钳(持针器)夹住刀片前端背侧,将刀片与刀柄凹槽对合,向下嵌入即可完成安装.
用持针钳(持针器)夹持刀片尾端背侧,稍稍提起刀片,向上顺势推下刀片即可完成拆卸.
-8-图2安、卸刀片法4.
传递方法刀锋朝上,手持刀柄中上部,以刀柄轻拍手术者的手掌,以示有器械传递.
或用专用容器放置作间接传递.
5.
执刀方式(1)持弓式:最常用,用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等,其动作涉及整个上肢,而力量主要在腕部.
(2)执笔式:操作灵活、准确,便于控制刀的动度,其动作和力量主要在手指.
用于短小切口及精细手术,如解剖血管、神经、腹膜等.
(3)握持式:全手握持刀柄,拇指与食指紧捏刀柄刻痕处.
此法控刀比较稳定.
操作的主要活动力点是肩关节.
用于切割范围广、组织坚厚、用力较大的切开,如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口等.
(4)反挑式:是执笔式的一种转换形式,刀刃向上挑开,以免损伤深部组织.
操作时先刺入,动点在手指.
用于切开脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等空腔脏器,切断钳夹的组织或扩大皮肤切口等.
图3执手术刀方式-9-(二)手术剪1.
分类与用途手术剪分为组织剪、线剪、拆线剪.
组织剪头端较薄而尖,有一定弯度,锐利而精细,长度根据手术深浅而异,用以分离、解剖和剪开组织.
线剪头钝而直,刀较厚,用以剪线、敷料和引流物等.
拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线.
图4手术剪2.
正确持剪法拇指和第四指(无名指)分别插入剪刀柄的两环,中指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用.
图5正确执剪法3.
正确传递方法同手术刀传递方法.
(三)手术镊1.
分类与用途(1)有齿镊又称组织镊.
齿又分粗齿和细齿,粗齿镊损伤性较大,用于夹持较硬的组织,如皮肤、皮下、筋膜等,细齿镊用于精细手术,如肌腱缝合、整形手术等.
(2)无齿镊又叫平镊或敷料镊.
其尖端无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器及敷-10-料.
浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经手术.
2.
正确执镊法用拇指对食指与中指,执二镊脚中、上部.
图6手术镊及正确的执镊法3.
传递方法闭合镊子的前端传递.
(四)血管钳(止血钳)1.
种类与用途血管钳有各种不同的外形和长度,用以适合不同性质的手术和部位的需要.
除常见的直、弯两种,还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式直、弯血管钳.
主要用于钳夹血管或出血点,以达到止血的目的;也用于分离组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等.
图7各种血管钳2.
正确持钳、松钳法及血管钳传递方法见图8.
-11-图8持钳、松钳法及血管钳传递(五)持针钳(持针器)1.
用途主要用于夹持缝针以缝合各种组织,还用于安、取手术刀片及器械打结.

2.
执针、执钳与传递法夹持缝针的部位应在针身的中、后1/3交界处.
多数情况下夹持的针尖应向左,特殊情况可向右.
缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内,以利于操作.
勿将针夹在持针器中间,否则容易将针折断.
执钳与传递方法与手术剪、血管钳姿势相同.
图9穿针、卡线、持针钳传递法(六)组织钳、卵圆钳、巾钳组织钳用于夹持组织及皮肤;卵圆钳分有齿、无齿,有齿的用来夹敷料消毒用,无齿的用来夹内脏;巾钳用于固定手术野的布巾,也用于组织(如肋骨)的牵引.

图10组织钳、卵圆钳、巾钳-12-(七)拉钩(牵开器)1.
拉钩种类与用途(1)甲状腺拉钧:也叫直角拉钩,平钩状,常用于甲状腺部位牵拉暴露,也常用于其他手术,可牵开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜等.
(2)腹腔拉钩:也叫方钩,为较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术.
(3)皮肤拉钩:也叫爪形拉钩,外形如耙状,用于浅部手术的皮肤牵开.
(4)S形拉钩:也叫弯钩,"S"形,用于胸腹腔深部手术,有大、中、小、宽、窄之分.
(5)自动拉钩:为自行固定牵开器,也称自持性拉钩.
有二叶式、三叶式.
腹腔、胸腔、盆腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用.

(6)全方位手术牵开器:是一种新型自动拉钩,能充分显露手术野,可节省l~2名助手,明显减轻手术助手的劳动强度.
适用于上腹部、盆腔及腹膜后所有手术,如肝肾移植术、全胃切除术、胰十二指肠切除术、脾切除术、肝肿瘤切除术、贲门周围血管离断术及膀胱和前列腺手术等.
图11各种拉钩2.
传递方法以生理盐水浸湿后传递,或用湿纱布包住传递,目的是保护被牵开的组织.
(八)医用缝合针1.
种类缝合针种类繁多,以外形分为直针与弯针,以针尖形状分为圆针与三角针,每种类型又有大小、粗细不同规格,可根据手术需要来选用.
2.
用途用于缝合组织或贯穿结扎.
三角针用于缝合较坚韧的组织,如皮肤、韧带;圆针用于缝合一般软组织,如血管、神经、脏器等.
-13-图12各种型号缝合针2.
用法弯针使用持针钳夹持,直针用手持用.
【实训评分标准】1.
能够正确说出器械名称及用途.
(20分)2.
握持、传递器械姿势正确.
(20分)3.
安、卸手术刀片、穿针、卡线、夹持缝针方法正确.
(20分)4.
实训中态度严肃、认真.
(10分)5.
实训报告完成情况.
(30分)-14-实训四手术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套法【实训目标】能够正确进行外科手术前手臂的刷洗与消毒,能正确进行穿无菌手术衣、戴无菌手套;树立牢固的无菌观念,能说出操作过程中的注意事项.
【实训用物】室内拖鞋,洗手衣裤,一次性帽子、口罩,指甲剪,泡手桶,消毒洗手刷、消毒洗手液,0.
5%碘伏,无菌擦手巾,无菌手术衣,无菌手套等.
【实训程序】1.
集中讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
最后抽取同学演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
完成实训报告【实训内容与方法】(一)目的1.
术前洗手:通过刷洗手除去污垢及致病菌,预防切口感染.
2.
穿无菌手术衣:保持手术者肩以下、腰以上及胸前区域无菌.
3.
戴无菌手套:保证接触手术器械和切口时手的无菌,防止感染.
(二)操作过程1.
洗手前准备(1)换室内拖鞋.
(2)穿洗手衣、裤,上衣下摆束入裤腰内,衣袖卷至肘上至少15cm.
(3)戴帽子、口罩,头发、鼻子不可外露.
(4)修剪指甲、挫平甲缘.
2.
碘伏洗手法(1)用洗手液、清水洗去双手、前臂、肘上10cm的油脂、污垢,冲洗后用无菌毛巾擦干.
(2)用消毒手刷蘸0.
5%碘伏从指尖开始,按手、腕、前臂、肘部至肘上10cm顺序连续刷洗3min,注意双手交替刷-15-洗,指缝、甲沟、皮肤皱褶处重点刷洗,不留空白.
(3)流水冲洗手臂,保持手高肘低位,手不得接触水嘴等有菌物体.
(4)双手曲肘置于胸前,取无菌擦手巾将手擦干,然后对折成三角形,平边向上置于腕部,捏住两角自远而近擦至肘上10cm,不得倒擦,用毛巾的另一面同法擦干另一手臂.
(5)用碘伏纱布按刷手顺序涂抹至肘上6cm,两遍.
(6)待手、臂皮肤自然晾干.
3.
穿无菌手术衣(1)拿起无菌手术衣,后退两步,找一宽敞处,面向无菌台,双手将衣领两端提起,正面朝外,轻轻抖开.
(2)将手术衣向上轻抛的同时,双手和前臂顺势插入衣袖内,并向前平行伸展,露出双手,注意高不过肩、低不过腰.
(3)双手在身前交叉提起腰带,由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带.
-16-图全遮盖式无菌手术衣的穿法4.
戴无菌手套(1)穿好手术衣后,取出手套包(或盒)内无菌手套一副,取手套时只能捏住手套口的翻折部,不能用手接触手套外面.
(2)对好两只手套,使两只手套的拇指对向前方并靠拢.
(3)右(左)手提起手套,左(右)手插入手套内,并使各手指尽量深地插入相应指筒末端.
再将已戴手套左(右)手的2、3、4、5指插入的右(左)侧手套口翻折部之下,然后再将右(左)手插入手套内.
(4)最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上.
(5)用无菌生理盐水洗净手套外面的滑石粉.
注意上身微倾、双手不可过低.

(6)将双手拱手置于胸前或置于护手袋内,并选择手术间内较空旷处站立等待.

图戴无菌手套法(三)操作中的注意事项1.
洗手(1)以手刷刷手时要尤其注意指尖、甲缘、甲沟、腕部、皮肤皱褶处,刷洗时双手稍抬高,每次均低于前次刷手平面(皂液刷手法).
(2)流水冲洗手臂时,保持手高肘低位.
(3)用擦手巾擦干手、臂时,两只手臂各使用擦手巾的一面或两只手、臂各用一条手巾擦干.
(4)洗手后手臂不可触及其他物品,若触及必须重新洗手.
2.
穿手术衣(1)穿手术衣必须在手术间内进行,四周有足够空间,穿衣者面向无菌区.
(2)穿衣时手术衣不得触及地面或周围的人或物,若不慎接触,应立即更换,巡回护士向后拉领时双手均不可触及手术衣外面.
-17-3.
戴无菌手套(1)应根据自己手的大小选择合适的手套(2)未戴手套的手不可接触手套的外面,已戴手套的手不可接触未戴手套的手或另一手套的内面.
(3)手套破损须及时更换,更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套,但勿触及该手的皮肤.
【实训评分标准】1.
熟知本次实训内容的目的、操作注意事项.
(10分)2.
洗手前准备工作正确、到位,没有遗漏.
(10分)3.
洗手、穿手术衣、戴无菌手套动作连贯、规范,符合无菌要求.
(40分)4.
实训过程中态度严肃、认真.
(10分)5.
实训报告完成情况.
(30分)附:(一)肥皂水洗手法1.
刷手:方法同碘伏洗手法,但须刷洗次数为3遍,总时间为10分钟.
2.
浸泡消毒(右图):75%酒精浸泡手臂5分钟,浸泡至肘上10cm,结束后将手臂上的消毒液由肘部滴入桶内,保持肘部最低位,待其自干.
(二)急诊手术洗手法用2.
5%碘酊涂擦双手至肘上10cm,再用70%酒精脱碘两次,先戴第一副手套,后穿手术衣,再戴第二副手套.
-18-实训五常用手术体位的摆放【实训目标】能正确安置常用手术体位,说出操作过程中的注意事项和各种体位的适用范围;培养关心爱护病人的感情.
【实训用物】实训模型人或学生,万能手术床及全部配件、小垫枕、气圈垫数个.
【实训程序】1.
集中讲解实训内容、示教操作;2.
抽同学演示、反馈、纠正、测评.
3.
完成实训报告【实训内容与方法】(一)手术体位摆放的要求1.
患者舒适、安全,防止肢体受压,避免过度牵拉及压迫肌肉、肌腱、血管、神经等.

2.
充分暴露手术野,便于医生操作.
3.
固定牢固,不易移动.
4.
不影响病人的呼吸、循环功能.
(二)准备工作1.
换上室内拖鞋,穿洗手衣裤,戴帽子、口罩,按7步洗手法洗手.
2.
查对病人姓名、床号、性别、年龄及手术部位准确无误.
(三)手术体位安置1.
仰卧位(1)水平仰卧位①应用范围:头面部、前胸、腹部、下肢手术.
②物品准备:软垫3个、中单1条、约束带1条.
③方法:病人仰卧手术床上,头部垫高3~5cm保持前屈,有利于放松颈部肌肉和静脉回流;腰背部垫3cm厚软垫,避免术后腰痛;双上肢自然平伸放于两侧,中单固定;双下肢伸直,腘窝下垫一软枕,维持正常生理弯曲,保持功能位,固定带固定两膝关节.
放置麻醉屏风架,距病人颌下40~60cm.
适用于前胸、腹部及下肢手术.
肝、胆、脾手术:术侧垫一软枕,使患侧抬高15°,使术野暴露充分,另将腰桥对-19-准剑突下肋缘处,或相当于手术野的背部.
直肠、膀胱、前列腺手术:于骶尾部垫一软枕,手术床头端摇低15~20°,肩部可用一肩托固定,以防下滑,两腿分开.
(2)垂头仰卧位①应用范围:甲状腺、颈前路等手术.
②物品准备:肩垫1个、头圈1个或小沙袋2个、圆枕1个、软垫2个、中单1条、约束带1条.
③方法:肩下垫肩枕,抬高20°;头下垫头圈或置弯沙袋以固定头部;头后仰,使颈伸15°~30°;两臂伸直平放身旁,固定在约束带上,避免接触床面金属,防止术中电灼伤;手术床头端摇高15°~30°;托盘架平病人颌下,嘱医生术中勿压托盘,防止压伤病人面部.
(3)斜仰卧位(45°)①应用范围:胸部前外侧入路、腋窝及胸腹联合切口手术.
②物品准备:大沙袋1个、小沙袋2个、软垫2个、中单1条、约束带1条.
③方法:手术部位下垫沙袋抬高,患侧手臂屈肘、上举,棉垫包裹固定于头架上,健侧用一小沙袋中单固定,防止身体滑动.
(4)上肢外展仰卧位①应用范围:上肢、乳房手术.
②物品准备:托手板1个、软垫3个、中单1条、约束带1条.
③方法:在患侧肩背下垫软枕,上臂伸直、外展,固定于托手板上,上肢外展不得超过90°,以免拉伤臂丛神经.
其他同水平仰卧位.
2.
侧卧位(1)脑外科侧卧位①应用范围:后颅窝、枕骨大孔区等手术.
②物品准备:腋垫1个、大软垫1个、方垫4个、挡板2个、托手板1个、支手架1个、约束带1~2条、一次性胶单.
③方法:病人侧卧位90°,背侧近床缘;头下垫头圈、一次性胶单,注意下耳廓置于圈中防止受压,上耳孔塞棉花防止进水;腋下垫腋垫,防止下臂受压损伤腋神经;束臂带将两臂固定于托手板、支手架上;于背侧背部、臀部,腹侧胸部、腹部处以挡板固定身体,身体与挡板间垫方垫;上侧下肢稍弯曲,下侧下肢伸直,两膝间垫软枕,约束带固定髋部.
(2)胸外科侧卧位-20-①应用范围:肺、食管、侧胸壁手术.
②物品准备:腋垫1个、枕头1个、软垫1个、方垫2~3个、骨盆挡板2个、托手板1个、支手架1个、约束带1~2条.
③方法:病人健侧卧位90°;两臂向前伸展于托手板、支手架上;腋下垫软垫,防止下臂受压损伤腋神经;头下垫枕垫,使下臂三角肌下留有空隙,避免受压;于背侧臀部、腹侧腹部处以挡板固定身体,身体与挡板间垫方垫;上侧下肢稍弯曲,下侧下肢伸直,两膝间垫软枕,约束带固定髋部.
(3)泌尿外科侧卧位①应用范围:肾及输尿管上、中段手术.
②物品准备:腋垫1个、枕头1个、软垫1个、方垫2~3个、骨盆挡板2个、托手板1个、支手架1个、约束带1~2条.
③方法:病人肾区(肋缘下3cm)对准手术台腰桥,用肾垫垫好,将手术床头、尾同时摇低——"折床",上方腿伸直,下方腿屈曲,使腰部平直舒展,大腿上1/3处用约束带固定,铺无菌巾后升高腰桥.
3.
俯卧位①应用范围:后颅窝、颈椎后路、脊柱后路及背部手术.
②物品准备:大软垫3个或马蹄垫1个、长方垫1个、小软圈2个、约束带1条、中单或束臂带2条.
③方法:病人俯卧,头转向一侧或支撑于头架上;胸部用马蹄垫,髂嵴处垫长方垫,用软枕或布单包筒状气袋呈八字形;两臂半屈放在头旁或伸直放在身旁,约臂带固定;两小腿下加软垫,双膝关节下垫气圈,固定带固定于膝部下方;踝关节自然下垂,防止足背过伸.
4.
膀胱截石位①应用范围:肛门、直肠、会阴部、尿道手术.
②物品准备:腿架2个、棉垫2个、约束带2个、软垫1个.
③方法:病人仰卧,两臂固定于身旁,下肢屈髋,膝展开架于腿架上并加固定,腿架上垫棉垫,两腿高度以病人腘窝自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝,两腿宽度为生理宽度(45°),膝关节摆正,防止压迫腓骨小头造成腓总神经损伤;臀下垫枕以抬高臀部,并移至床边,臀下垫胶单;将手术台下段垂直落下,手术床后仰15°.
【实训评分标准】1.
仰卧位的安置正确.
(20分)-21-2.
侧卧位的安置正确(体位固定后无左右摆动)(20分).
3.
膀胱截石位安置正确(膝部不悬空).
(20分)4.
操作过程中态度严肃、认真.
(10分)5.
实训达标检测题.
(30分)图各种手术体位的摆放-22-实训六手术区域的消毒与铺巾【实训目标】能进行手术区皮肤消毒、铺巾的配合;说出手术区消毒的范围、步骤、注意事项、铺巾的方法及要求;强化严格的无菌观念.
【实训用物】多功能手术床、模型人,碘伏、小纱布、无菌持物钳、长镊、无菌布单包(内含卵圆钳2把、布巾钳4把、手术巾4块、中单3块、腹单1条、弯盘1个),器械车一辆,升降器械台1个,洗手及消毒物品.
【实训程序】1.
集中讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作,同学互评;3.
抽数名同学演示,教师纠正,达标测评.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】两人配合,一人模拟消毒者,一人模拟洗手护士.
(一)操作前准备1.
按手术前无菌要求戴帽子、口罩,更换鞋、洗手衣裤.
2.
将模型人放置手术床上,安置体位,显露消毒部位皮肤.
3.
将消毒布单包放置器械车上并打开.
4.
作术前常规洗手,器械护士穿手术衣、戴手套.
(二)操作过程1.
手术野皮肤消毒(以胃手术为例)消毒者站于病人右侧,用卵圆钳钳夹蘸有碘伏的小纱布,先滴数滴于脐孔处,然后以拟做切口处为中心向四周涂擦,按从上到下,从内到外的顺序涂擦皮肤,上至乳头连线,下达耻骨联合以下,两侧至腋中线,最后用纱布尖端将脐孔处消毒液沾干,连续涂擦3遍.
2.
铺单(1)器械护士将小治疗巾按顺序展开传递给消毒者,上缘折边为治疗巾的1/4,第1、2、3块折边向着消毒者,第4块折边向着自己;消毒者接过后依次铺盖于切口四周(近切口侧的治疗巾反折1/4,反折部朝下),顺序为切口下方→上方→对侧-23-→同侧,以4把巾钳钳夹固定,钳夹时注意勿使巾钳上翘及夹伤皮肤.
对折中单1块,铺于器械托盘上.
(2)消毒者和器械护士分别站在手术床两侧,由器械护士传递中单,在切口的上、下方铺设,头侧须超过麻醉架,足侧须超过手术台.
(3)消毒者铺完中单后双手臂碘伏重新涂擦消毒1次,穿手术衣、戴手套,再与器械护士共同铺带孔的剖腹大单,将开口对准切口部位,短端向头部、长端向下肢,展开前寻找到上、下两角,先展开铺上端,盖住患者头部和麻醉架,按住上部,再展开铺下端,盖住器械托盘和患者足端,两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下.
图铺无菌单(三)注意事项1.
消毒(1)消毒时无菌切口手术从内向四周涂擦,感染伤口或肛门会阴部手术从四周向中央涂擦.
(2)消毒范围应包括切口周围15~20cm的区域,每一遍的消毒范围不能超出上一遍,如有延长切口的可能则应事先相应扩大消毒范围.
(3)对面部、小儿皮肤、口腔黏膜、肛门、外生殖器、供皮区的皮肤不使用碘酊消-24-毒,而用75%酒精或碘伏.
(4)以碘酊消毒后脱碘必须彻底,防止皮肤烧伤.
2.
铺单(1)铺单前距切口2~3cm,悬垂至床缘30cm以下,至少4层.
(2)严格遵循铺巾顺序,方法视切口而定,原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖.
如腹部治疗巾的铺巾顺序为:先下后上,先对侧后近侧.
(3)铺单时,双手只接触手术单的边角部,避免接触手术切口周围的无菌手术单部分.
铺中、大单时,要手握单角向内卷遮住手背,以防手碰到周围有菌物品,如麻醉架、输液管等而被污染.
(4)无菌巾一旦放下,不要移动,必须移动时,只能由内向外,不得由外向内.
(5)铺第一层无菌单者不穿手术衣、戴无菌手套.
(6)术中布巾浸湿而失去隔离作用,应重新加盖无菌巾.
【实训评分标准】1.
准备工作充分,安放体位正确.
(10分)2.
手术区消毒动作连续,方法正确,消毒范围符合要求.
(30分)3.
铺单方法正确,顺序无误,严格无菌操作,配合密切.
(30分)4.
实训中态度严肃、认真.
(10分)5.
实训报告完成情况.
(20分)-25-实训七手术护士职责分工及配合【实训目标】能正确说出器械护士与巡回护士的职责和分工;能够正确完成手术配合;操作中严格执行无菌原则.
【实训用物】器械盒(内装手术刀、手术剪、止血钳、持针钳、无齿镊、有齿镊、海棉、缝针、缝线)、消毒用物及各种布类.
【实训程序】1.
集中讲解实训内容并示教;2.
分组进行角色扮演,实际操作;3.
抽取同学演示并及时纠正、测评.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)器械护士1.
须先于手术者20分钟完成术前洗手,检查、整理器械台上用品,协助第一助手行手术区的消毒.
2.
胸腹腔或深部手术开始前及手术将完毕前,要准确、细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目,并与巡回护士共同查对,须和手术前的数目相等,严防异物遗留在体腔或组织内.
3.
术前要熟悉手术步骤及特殊准备,特别是新开展手术或重大手术,熟识各种手术器械的名称、用途.
4.
手术过程中应密切注视手术进程,及时执行手术者对手术物品需求的指示.
熟练传递各种器械,通常以右手传至手术者.
传递时肘关节自然弯曲,靠腕关节的动作把器械的柄部轻轻拍打手术者手掌.
递有轴关节器械时,手常捏在关节处,弯钳、剪之类的器械应将弯头朝上;钳带线时线应从钳的顶端引出;递持针钳时,针尖朝上,持针钳夹在针的中后三分之一交界处,针应夹在持针钳的尖端;线的长短视情况而定,一针一线时线长常为持针钳的二倍,回头线为线长的三分之一或四分之一.

4.
严格无菌操作,保持器械台及手术区清洁整齐和干燥.
5.
负责妥善保管切下的标本,防止遗失.
6.
手术完毕,负责整理清洗刀、剪、精细器械及线等手术用品.
-26-(二)巡回护士1.
术前须了解病人病情及拟行手术,做到心中有数,主动配合.
2.
负责检查、准备手术间内各种设备,并协助打开无菌包.
3.
术前核对患者姓名、住院号及手术部位等;检查术前医嘱执行情况;安慰鼓励患者,解除其思想顾虑.
4.
检查手术区备皮情况,清点病室带来的物品;按手术要求摆放体位.
5.
根据医嘱进行输液,协助麻醉医师工作.
6.
协助手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套,安排各类人员就位,坚守岗位,手术时供给手术中所需的一切物品.
7.
术前与器械护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目并登记,在关闭体腔或深部手术结束前及切口缝合完毕时协助器械护士清点及核对上述物品,须准确无误.
8.
随时调整灯光,按好电器插座;在使用电灼器时,应将极板妥善包好,防止灼伤.

9.
准确执行术中医嘱,在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做好三对(对药名、剂量及用法);执行医嘱完毕,应记录于病历临时医嘱栏内,同时告知麻醉医师记录于麻醉单上.
10.
随时注意病人病情变化,观察病人体位是否正确,肢体是否受压,输液是否通畅,并及时纠正.
11.
监督无菌技术的正确执行,细心观察手术台周围的一切情况.
发现参观人员太接近手术区、器械台等,或手术操作者受到台外影响时,应立即纠正.
12.
手术完毕协助医生包扎伤口,必要时护送病人回病室,并向病室值班人员作好交接事项;术毕清洁、整理、补充手术间内一切物品,定位归原.
13.
若遇手术中途需要调换巡回护士时,须做到现场详细交班,交清病情、医嘱执行情况,输液情况、纱布数字、药品等.
【实训评分标准】1.
分组进行角色扮演,实际操作,职责分工明确,方法正确.
(40分)2.
态度严肃、认真,严格遵守无菌操作原则.
(20分)3.
完成实训报告.
(40分)-27-实训八伤口拆线【实训目标】能正确进行拆线操作;说出拆线的注意事项;操作中严格执行无菌原则.
【实训用物】无菌换药碗、无菌纱布、碘伏棉球、拆线剪、无齿镊或有齿镊、胶布.

【实训程序】1.
集中讲解实训内容并示教;2.
分组进行实际操作;3.
抽取同学演示并及时纠正、测评.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)拆线目的与时机切口愈合后皮肤缝线需及时拆去,以免缝线反应.
拆线时间一般在手术后5~7天,头、面、颈部切口可在术后3~4天拆线,四肢切口多在术后8~10天拆线,对愈合能力差者可分期拆线或稍晚拆线.
(二)操作步骤1.
热情接待病人,询问病情、查看病历;了解伤口情况,解释操作过程、要求,取得病人理解和配合.
2.
按7步洗手法洗手、戴口罩.
3.
夹取无菌换药碗(盘),碗(盘)内放无菌纱布2块(根据切口长短适当增加)、酒精棉球若干,两把无菌镊,1把线剪,胶布一卷.
4.
协助病人摆好体位,暴露伤口.
5.
取下切口上的敷料,用酒精棉球由切口中央向外消毒皮肤两遍.
左手用镊子将线头提起,将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许,用剪尖紧贴皮面将其剪断,将缝线迅速向剪线侧拉出.
拆线完毕后,再用酒精棉球消毒皮肤一遍后覆盖纱布,胶布固定.
-28-图拆线示意图6.
将换下敷料等丢入医疗垃圾袋中,换药碗、镊、剪等放入指定处.
7.
按7步洗手法洗手,记录伤口情况.
(三)操作注意事项1.
有感染的切口应提早拆线.
2.
注意皮肤外的缝线不得再经过皮下,以免造成针眼感染.
3.
拆线后,如发现愈合不良而有裂开可能者,可用蝶型胶布将伤口固定包扎.

【实训评分标准】1.
遵守无菌操作原则(20分)2.
拆线操作正确、熟练,并能口述不同部位伤口的拆线时间.
(30分)3.
实训中态度严肃、认真.
(10分)4.
完成实训报告.
(40分)-29-实训九伤口换药【实训目标】能正确进行换药操作;能说出换药的目的和操作过程中的注意事项.
【实训用物】1.
常用敷料无菌纱布、无菌棉球、绷带、胶布等.
2.
器械换药碗、镊子、组织剪、线剪、血管钳、探针、刮匙等.
3.
药品70%或75%酒精、生理盐水、碘伏、3%过氧化氢、0.
02%呋喃西林、凡士林纱布、鱼石脂软膏等.
【实训程序】1.
讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
最后抽取同学演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)目的1.
动态观察伤口情况,及时调整护理方案.
2.
改善伤口环境,施敷有效药物,控制感染.
3.
保护新生肉芽组织,促进伤口愈合.
(二)操作步骤1.
热情接待病人,询问病情、查看病历;了解伤口情况,解释操作过程、要求,取得病人理解和配合.
2.
按7步洗手法洗手、戴口罩.
3.
夹取无菌换药碗(盘),碗(盘)内根据伤口情况放置敷料(如无菌纱布、酒精棉球、盐水棉球、呋喃西林纱条等)、剪刀、刮匙、无菌镊等,注意后用的先取,先用的后取,备胶布.
4.
安置病人于合适体位,暴露换药部位,注意保护病人隐私.
5.
用手取外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血.

6.
用两手持镊协同换药,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递.
换药过程中若棉球沾有过多盐水或药液需要拧干一些时,必须使相对干净侧镊子位置向-30-上,接触伤口侧镊子位置在下,并始终保持镊尖向下,以免污染.
7.
先用碘伏或酒精棉球消毒伤口周围的皮肤,创面以盐水棉球清洗,轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、线头及腐肉等.
8.
分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗.
如需放置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条,或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条,但不能塞得太紧.
9.
高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷.
10.
一般无严重感染的平整创面,用凡士林纱布敷盖即可.
感染严重的伤口,可用0.
05%新洁尔灭,0.
02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用去腐生肌散等中药外敷.

化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷.
特异感染,可用0.
02%高锰酸钾湿敷.
11.
最后覆盖无菌纱布(一般为8层),用胶布或绷带固定.
12.
将换下敷料等丢入医疗垃圾袋中,换药碗、镊、剪等放入指定处.
13.
按7步洗手法洗手,记录伤口情况.
(三)注意事项1.
换药过程中注意无菌原则,手不能触碰伤口,2把镊子不能混用.
2.
酒精棉球不可接触创面,防止造成肉芽组织新的损伤.
3.
脓液及坏死组织等须去除干净.
4.
不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅;对坏死或失去生机的组织,不宜强行撕拉剥脱,要以剪刀剪除.
5.
严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内,放置引流条者应做好记录.
【实训评分标准】1.
操作规范,动作连贯.
(20分)2.
能够注意无菌操作(10分)3.
能够叙述换药的目的(20分)4.
实训中态度严肃、认真.
(10分)5.
完成实训报告.
(40分)-31-实训十造口的护理操作【实训目标】能正确进行造口的护理操作;能够准确回答造口护理的目的和操作过程中的注意事项.
【实训用物】治疗车、治疗盘、造口袋、清洁手套、治疗巾、造口护肤粉、皮肤保护膜、造口量尺、造口固定腰带、棉签、剪刀、防漏膏、清洁小盆、温水、清洁纱布或小毛巾.

【实训程序】1.
讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
最后抽取同学演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)造口护理的目的保持造口周围皮肤清洁,帮助病人掌握护理造口的方法.
(二)操作步骤1.
评估病人(1)接触病人前按7步洗手法洗手;治疗单与医嘱核对准确无误;床旁核对床号、姓名准确无误.
(2)向病人介绍造口护理的目的,解释造口护理不会造成不适,消除病人的紧张情绪,取得配合.
(3)拉上围帘(屏风),评估病人一般情况,检查造口情况.
2.
操作前准备(1)回治疗室,按7步洗手法洗手、戴口罩.
(2)用物准备:治疗车上放置治疗盘,治疗盘内放置造口袋一套、清洁手套、治疗巾、造口护肤粉、皮肤保护膜、造口量尺、造口固定腰带、棉签、剪刀,必要时备防漏膏.
另取清洁小盆,内盛温水、清洁纱布或小毛巾.

3.
操作过程(1)将备有用物的治疗车推至病人床旁,再次检查腕带,核对床号、姓名,介绍操作方法,取得病人配合.
-32-(2)协助病人摆好体位,暴露造口部位,铺治疗巾(垫于病人腰臀下),戴清洁手套,由上向下撕离造口袋,扔入医疗垃圾桶.
(3)温水擦洗造口周围皮肤,彻底擦干,扑干燥粉,用棉签涂抹均匀,再用清洁纱布擦拭干净,涂抹皮肤保护膜.
脱下手套,放入医疗垃圾袋中.
(4)测量造口大小,根据测量值,修剪出造口袋中心孔,用手指磨平、磨滑孔边缘,试戴修剪好的造口袋底盘,造口袋底盘与造口黏膜之间缝隙为1~2mm,撕去造口袋粘贴面上的纸,按照造口位置由下而上将造口袋贴上,贴好后按压底盘3~5分钟,将造口袋与造口袋底盘连接,检查并夹好便袋夹.
撤下治疗巾,协助病人带造口袋固定腰带.
(5)操作完成后再次病人姓名、床号,整理床单位,撤围帘.
指导病人,向病人解释造口管理的重要性,强调学会操作的必要性,介绍造口特点,引导其尽快接受造口的现实而主动参与自我管理,并进行饮食指导.
4.
用物处置与记录(1)治疗盆清洗后用专用消毒液浸泡消毒,治疗盘、剪刀、治疗车擦拭消毒后归回原位.
(2)按7步洗手法洗手,记录造口黏膜情况,造口周围的皮肤及排泄情况,以及病人的反应.
(三)操作注意事项1.
护理过程中注意向病人详细讲解操作步骤.
2.
更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口.
3.
撕离造口袋时注意保护皮肤,防止皮肤损伤.
4.
注意造口与伤口的距离,防止污染伤口.
5.
贴造口袋时一定要保护造口周围皮肤干燥.
6.
造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙(1~2mm),如使用防漏膏应当按压底盘15~20分钟.
7.
教会病人观察造口周围皮肤的血运情况,定期手扩造口,防止造口狭窄.
8.
造口袋剪裁时与实际造口方向相反,不规则造口要注意剪裁方向.
【实训评分标准】1.
准确回答造口护理的目的、操作注意事项.
(20分)2.
操作动作规范、连贯,态度严肃、认真.
(30分)3.
能够注意避免切口污染.
能对病人进行建康指导.
(20分)4.
实训报告完成情况.
(30分)-33-实训十一"TTTT"管引流的护理操作【实训目标】能正确进行"T"管引流护理操作;能够准确回答"T"管引流护理目的和操作过程中的注意事项.
【实训用物】治疗车、治疗盘、棉签、安尔碘、弯盘、清洁手套、治疗巾、无齿血管钳、无菌接头、无菌引流袋.
【实训程序】1.
讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
最后抽取同学演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)"T"管引流护理的目的1.
防止患者病人发生胆道逆行感染.
2.
通过日常护理保证引流的有效性.
3.
观察胆汁的量、颜色、性状.
(二)操作步骤1.
评估病人(1)接触病人前按7步洗手法洗手;治疗单与医嘱核对准确无误;床旁核对床号、姓名准确无误.
(2)向病人介绍T管引流护理的目的,解释遵医嘱要进行引流袋更换,此护理操作不会造成不适,消除病人的紧张情绪,取得配合.
(3)拉上围帘(屏风),评估病人一般情况,检查黄疸消退情况、伤口及引流情况.

2.
操作前准备(1)回治疗室,按7步洗手法洗手、戴口罩.
(2)用物准备:治疗车上放置治疗盘,治疗盘清洁干燥,盘内置棉签、安尔碘、弯盘、清洁手套、治疗巾、无齿血管钳、无菌接头、无菌引流袋.
以上物品均清洁,包装密封无漏气,在有效期内.
3.
操作过程-34-(1)将备有用物的治疗车推至病人床旁,再次检查腕带,核对床号、姓名.
(2)协助病人摆好体位,暴露T管及右侧腹壁,将治疗巾铺于引流管的下方,弯盘置于T管与引流管接头下,无齿血管钳夹闭T管近端,戴清洁手套,用安尔碘棉签消毒引流管连接处(以接口为中心,环形上下消毒),断开引流袋,将引流袋丢入医疗垃圾袋中,脱手套,手套也丢入医疗垃圾袋中,再次消毒T管管口边.
(3)打开引流袋,连接引流袋接头,更换新无菌引流袋,妥善固定引流袋于床边,标记更换日期.
操作时防止牵拉,以防T管脱落.
松开血管钳,撤下弯盘,检查是否通畅,撤去治疗巾放入医疗垃圾袋中.
(4)操作结束,再次核对病人,协助病人取舒适体位,整理病人衣物及床单位.

(5)指导患者注意事项:在变换体位时要注意保护引流管,避免脱出;平卧时引流管要低于床栏,站立时要低于腹部切口平面,活动时把引流袋固定在衣服上,防止引流液逆流;饮食上要少量多餐,多吃高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂食物.
若出现腹胀、腹痛等任何不适现象,请及时呼叫医护人员.
我把床呼器放置床边,我也会常来查看.
4.
用物处置与记录(1)弯盘清洗后用专用消毒液浸泡消毒,治疗盘、血管钳、治疗车擦拭消毒后归回原位.
(2)按7步洗手法洗手,流水冲洗干净.
(3)记录伤口情况,引流液的量、性状、颜色,有无沉淀、结石、絮状物,体温变化,皮肤、巩膜有无黄染,有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状.
(三)操作注意事项1.
严格执行无菌操作,保持胆道引流管通畅.
2.
妥善固定好管路,操作时,防止牵拉以防T管滑脱.
3.
保护引流口周围皮肤,局部涂氧化锌软膏,防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染.
【实训评分标准】1.
能够准确回答"T"管引流护理目的和操作注意事项.
(20分)2.
操作过程动作连贯、规范,遵守无菌操作原则.
(30分)3.
操作后用物处置得当、记录准确.
(10分)4.
实训过程中态度严肃、认真.
(10分)5.
实训报告完成情况.
(30分)-35-实训十二胸膜腔闭式引流的护理操作【实训目标】能正确进行胸膜腔闭式引流的护理操作;能够准确回答胸膜腔闭式引流护理目的和操作过程中的注意事项.
【实训用物】治疗车、治疗盘、安尔碘、棉签、无菌闭式引流瓶、2把无齿血管钳、治疗巾、弯盘.
【实训程序】1.
讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
最后抽取同学演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)胸膜腔闭式引流护理目的保持引流通畅;维持胸膜腔内压力;防止逆行感染;便于观察引流液的量、颜色、性状.
(二)操作步骤1.
评估病人(1)接触病人前按7步洗手法洗手;治疗单与医嘱核对准确无误;床旁核对床号、姓名准确无误.
(2)向病人介绍胸膜腔闭式引流的目的,解释遵医嘱要进行引流瓶的更换,此护理操作不会造成不适,消除病人的紧张情绪,取得配合.
(3)拉上围帘(屏风),评估病人一般情况,检查引流液的量、颜色、性状,伤口敷料是否干燥.
2.
操作前准备(1)回治疗室,按7步洗手法洗手、戴口罩.
(2)用物准备:在治疗车上放置治疗盘,治疗盘内放置安尔碘、棉签、无菌闭式引流瓶、2把无齿血管钳、治疗巾、弯盘;按无菌原则打开胸腔引流瓶,向引流瓶内倒入无菌生理盐水,使长玻璃管埋于水下3~4cm,并连接管道.
3.
操作过程(1)将备有用物的治疗车推至病人床旁,再次检查腕带,核对床号、姓名.
-36-(2)协助病人摆好体位,暴露胸腔闭式引流管及右侧腹壁,将治疗巾铺于引流管下方,用2把血管钳夹闭胸腔引流管,将弯盘置于胸腔引流管与闭式引流管接头下,用安尔碘棉签初消毒引流管连接处(以接口为中心,环形、纵形消毒),断开胸腔引流与闭式引流接口,再次消毒,连接闭式引流瓶.
连接紧密后松开止血钳,撤去治疗巾,放入医疗垃圾袋中.
将闭式引流瓶置于床栏下,使引流瓶低于胸腔60~100厘米.
撤去旧引流瓶,放入医疗垃圾袋中.
(3)请病人深吸一口气后用力咳嗽,检查水柱搏动良好,引流通畅,再次整理床单位.

(4)指导病人注意事项:在引流过程中,一定要做深呼吸用力咳嗽运动,利于积液排出,翻身活动时要防止引流管扭曲、受压、打折、脱出,不要把引流瓶随意抬高,保持密闭状态,我把床呼器放置床边,有任何异常情况请及时呼叫医护人员,我也会常来查看.
4.
用物处置与记录(1)弯盘清洗后用专用消毒液浸泡消毒,治疗盘、血管钳、治疗车擦拭消毒后归回原位.
(2)按7步洗手法洗手,记录引流液的量、性质、颜色及病人的反应.
(三)护理注意事项1.
嘱咐病人不能擅自拔出引流管及保持密闭状态.
2.
术后病人血压若稳定,应取半卧位以利于引流.
3.
水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定.
4.
保持引流管长度适宜,翻身活动时防止扭曲、受压、打折、脱出.
5.
搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸膜腔.
6.
保持引流通畅,注意观察引流液的颜色、性状、量,并做好记录.
如引流液的量增多时,要及时通知医生.
7.
更换引流瓶时,注意保证引流管与引流瓶连接牢固紧密,勿漏气.
8.
拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、气胸等,观察局部有无渗血、渗液,有异常及时报告医生处理.
【实训评分标准】1.
能正确回答胸膜腔闭式引流护理的目的和操作注意事项.
(20分)2.
操作过程动作连贯、规范,遵守无菌操作原则.
(30分)3.
操作后用物处置得当、记录准确.
(10分)4.
实训过程中态度严肃、认真.
(10分)5.
实训报告完成情况.
(30分)-37-实训十三膀胱冲洗护理操作【实训目标】能正确进行膀胱冲洗操作;能准确回答膀胱冲洗护理目的及护理过程中的注意事项.

【实训用物】治疗车、治疗盘、生理盐水、输液器、无菌接头、治疗巾、无齿血管钳、棉签、安尔碘、弯盘、无菌纱布、无菌尿袋.
【实训程序】1.
讲解实训内容、示教;2.
分组进行实际操作;3.
最后抽取同学演示,以便反馈、纠正、达标.
4.
完成实训报告.
【实训内容与方法】(一)膀胱冲洗的目的1.
使尿液引流通畅,治疗某些膀胱疾病.
2.
消除膀胱内血凝块、黏液、细菌等异物,预防膀胱感染.
3.
前列腺及膀胱术后预防血块形成.
(二)操作步骤1.
评估患者(1)接触病人前按7步洗手法洗手;治疗单与医嘱核对准确无误;床旁核对床号、姓名准确无误.
(2)向病人解释,遵医嘱要对其进行膀胱冲洗,介绍膀胱冲洗护理的目的,此护理操作不会造成不适,消除病人的紧张情绪,取得配合.
(3)拉上围帘(屏风),评估病人一般情况,检查引流管及尿液情况.
2.
操作前准备(1)回治疗室,按7步洗手法洗手、戴口罩.
(2)用物准备:治疗车上放置治疗盘,治疗盘清洁干燥,盘内放置36℃无菌冲洗药液生理盐水、输液器、无菌接头、治疗巾、无齿血管钳、棉签、安尔碘、弯盘、无菌纱布,必要时备无菌尿袋.
以上物品均清洁,包装密封无漏气,在有效期内.
3.
操作过程(1)将备有用物的治疗车推至病人床旁,再次检查腕带,核对床号、姓名.
-38-(2)协助病人摆好体位,按无菌原则准备好冲洗液,暴露尿管引流部分,铺治疗巾于尿管引流口下方,无齿血管钳夹闭尿管远端,夹闭引流管,取无菌纱布将引流袋管与尿管断开,用纱布将引流管接头处包裹,放置治疗巾上.
取无菌纱布置于治疗巾上,用安尔碘棉签消毒尿管接口处,消毒后放在无菌纱布上.
(3)打开冲洗接头,冲洗液面距离床面约60cm,与输液器连接,排气后与尿管连接.
(4)松开血管钳,打开输液器调节器,冲洗速度为80~100滴/min,温度35℃左右.
(5)冲洗过程中要观察:引流是否通畅,病人的反应.
如病人感觉不适,应减缓速度及量,必要时应停止冲洗.
若病人感到剧痛,或引流液中有鲜血时,应停止冲洗,通知医生处理.
将呼叫器放置病人枕边,告知病人若有任何不适即刻呼叫,护士也会随时过来观察.
(6)冲洗液滴完后,关闭输液器调节器,同时用血管钳夹闭尿管.
断开冲洗接头,与尿袋接头连接.
(7)冲洗完后,指导病人尽量憋尿30分钟后再排尿,保证冲洗液在膀胱中停留30分钟,以达到冲洗目的.
(8)30分钟后打开尿管引流开关,观察引流情况.
引流液颜色清亮,属于正常情况.

告知病人若有不适即刻呼叫医护人员,护士也会及时巡视病房.
4.
用物处置与记录(1)用过的纱布、治疗巾、尿袋等丢入医疗垃圾袋中,治疗盘、血管钳、治疗车擦拭消毒后归回原位.
(2)按7步洗手法洗手,流水冲洗干净.
(3)记录尿液的量、性状、颜色,有无沉淀、絮状物,引流通畅情况,冲洗过程中病人的反应.
(三)操作注意事项1.
严格执行无菌操作,防止医源性感染.
2.
冲洗时若病人感觉不适,应减缓冲洗速度,必要时应停止冲洗,密切观察.