成瘾虚拟性成瘾

(MedicalJ,mmloftheaIi∞∞People'-ArmedPoliceForces}yd.
19No.
092006—09出版网络成瘾的命名、定义及临床诊断标准773陶然1王吉囡黄秀琴刘彩谊姚淑敏肖利军张惠敏席延荣张英(北京军区总医院成瘾医学科,北京100700)【关键词】网络成痣命名非物质成癌【中国图书分类号】R749.
99目前,国内外网络成瘾疾病存在命名混乱、定义不明确、治疗不规范等问题.
面对网络成瘾发病率的逐年增高,科学统一的命名及定义,规范的诊断与治疗显得尤为必要和迫切.
据此,北京军区总医院成瘾医学科历经近4年时间,通过对1300余例网络成瘾患者的临床观察和研究,对网络成瘾进行了命名、定义并制定了临床诊断标准.
1网络成瘾的命名1.
1已有命名对于网络成瘾现象,目前有许多相关的名称.
如"网络成瘾"(Intemetaddiction,n)、"网络成瘾障碍"(Intemetaddictiondisorder,m)、"网络依赖"(Intemetdependency01"Intemetdependence)、"病理性网络使用"(Pathologicalintemetu就,PIU)、"问题性网络使用"(problematicintemetuse)、"网络过度使用"(excessiveintemetuse)、计算机依赖(computerdependency)、上网依赖(on—linedependency)、"冲动一强迫性网络使用障碍"(Impulsive—compulsivein.
temetusagedisorder,IC—IUD)等.
上述对网络成瘾的命名基本上可以概括为三大类,第一类从成瘾行为学角度出发,称为"网络成瘾或网络成瘾障碍(intemetaddictionorintemetaddictiondisorders)";第二类从冲动控制障碍角度出发,称为"病理性互联网使用(pathologicalintemetuse)";第三类如"过度(excessive)"、"问题性的(problematic)"、"适应不良的(maladaptive)"网络使用,与前两类相比,很少牵涉疾病或障碍的理论.
1.
2陶然课题组的命名及归类从以下5个方面考虑,从成瘾行为学角度出发,笔者决定采用"网络成瘾"这一疾病命名.
1.
2.
1"成瘾"词源及其应用"成瘾"(addiction)基金项目:北京市自然科学基金(7∞209I)作者简介:陶然,男,1961年出生.
硕士研究生学历.
主任医师,科主任.
主要从事成瘾医学及青少年心理健康工作.
词最初起源于拉丁语"addicere",意味着"被绑定"(boundto)或者"被奴役"(enslavedby),最初这一术语并未特指物质使用.
WHO出版的I_卸xiconofAlco.
holandDrugTerms,在"成瘾,药物或酒精"词条的解释中提到,"成瘾这一术语已经长期使用,但是用法多变.
"为了特指物质使用并避免"威瘾"含义复杂而引起的争议,1964年WHO专家委员会建议使用"依赖"取代"成瘾"或"成习".
美国精神疾病诊断与统计手册第3版(DsM一Ⅲ)认为生理依赖是物质依赖的核心,可以通过长期使用一种药物实现,并可以出现耐受和戒断(例如,治疗高血压的J3受体阻滞药),但这种生理依赖可以不伴有社会功能受损.
近年来,学者们越来越倾向于通过非物质相关障碍来研究成瘾的本质【1.
2j,认为成瘾的核心要素是"对一种行为的控制能力受损"LlqJ,同时,成瘾更关注其对个体、家庭及社会的不良影响.
网络成瘾不是由于物质摄入所引起,导致社会功能受损,故宜将其命名为"网络成瘾",而不是"网络依赖".
1.
2.
2"病理性互联网使用"实则是套用病理性赌博模式目前,主张"病理性互联网使用"的学者,实则是套用了病理性赌博的模式.
1980年,美国精神病学会首次将"病理性赌博"这一障碍纳入DSM一Ⅲ中"未列入其他分类的冲动控制障碍"类别,然而其症状诊断标准是基于物质依赖模式[4I.
出现这种矛盾是因为DSM一Ⅲ中只有"与物质有关的障碍"类别,它强调某一种或某些特定的物质摄入体内.
同时,冲动控制障碍中除病理性赌博以外,其它障碍(例如,拔毛发狂、偷窃狂、纵火狂等)并非基于物质依赖模式,故将"网络成瘾"称为"病理性网络使用"并归入冲动控制障碍类别是欠妥的.
1.
2.
3ICD一11、DSM—V将物质和非物质使用相关问题纳入"非物质成癌"之趋势目前,国际疾病分类第11版(ICD一11)、DSM—V都有将物质和非774田(MedicalJ删dtheQ岫酬e'8捌№№)V01.
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092008—09出版物质使用相关问题一同纳人"成瘾"的趋势.
美国药物滥用咨询委员会第99次会议[5]的目标为:在[CD—11和DSM—V的精神疾病及其定义方面尽可能达成一致".
这次会议有关术语命名问题的讨论有:"非物质使用成瘾"还是"强迫行为"、"成瘾"还是"依赖"、"成瘾或依赖的诊断标准仅仅特指物质吗".
本次会议还讨论了将赌博、计算机游戏成瘾等纳入非物质成瘾的候选名单.
中华精神病学会在制定中国精神疾病分类与诊断时,也要求术语既要精确地表达疾病的内涵又要向国际标准靠拢.
DSM—V工作组于2006年出版了专著——Dia印0s曲IssuesinSubstanceUseDisorders(Addiction,Sept.
2006,Vol101,Supp1.
),其中有这样的2篇文章:"成瘾障碍应该包括非物质相关障碍吗【6J"和"成瘾行为应该扩大范围、纳人病理性赌博吗[7J,,.
这2篇文章均提到病理性赌博在临床特征、人口统计学、社会特征、共病及生理和遗传方面与物质依赖存在共同之处,同时也指出了将物质使用障碍与病理性赌博归人成瘾障碍分类下的益处.
1,2,4临床实践观察结果笔者通过对l300例网络成瘾患者的观察发现,绝大部分患者都存在对网络使用的耐受现象,停止或减少网络活动时出现烦躁、易激惹及坐立不安等戒断症状,丽"耐受"及"戒断"恰恰是成瘾的两个重要特征.
同时,成瘾行为还具备冲动控制障碍的冲动性特点【8J,然而,冲动控制障碍却不具备成瘾的耐受性及戒断反应特点.
1.
2.
5文献检索中"网络成瘾"使用频率最高截止到2008年8月17日.
以"intemetaddiction"or"iII.
temetaddictiondisorder","pathologicalintemet峨"作为关键词在PUBMED内进行搜索,分别得出84篇和9篇的结果,使用"网络成瘾"这一命名的论文数量远远高于"病理性互联网使用".
综上5方面所述,笔者认为"网络成瘾"宜归入"非物质成瘾"类别,并将其命名为"网络成瘾".
2定义根据以上研究及临床特征,笔者对网络成瘾进行如下定义:网络成瘾是指个体反复过度使用网络导致的一种精神行为障碍,表现为对网络的再度使用产生强烈的欲望,停止或减少网络使用时出现戒断反应,同时可伴有精神及躯体症状.
3临床表现3.
1网络过度使用个体使用网络的频率和时问均已超出正常的限度,使用网络的目的不是为了学习和工作或不利于自己的学习和工作,网络生活占据大部分业余时间,导致个人生活与网络生活之间失去原有的平衡,从而学习和工作时注意力不集中、易疲惫、困倦、无精打采、效率下降,严重者旷课、旷工,并对日常生活及人际交往有一定影响.
网络过度使用经常受到他人的批评,甚至为此而与家人朋友发生冲突;个体对上述危害虽有所认识,但仍继续使用.
需要指出的是,"过度使用"不应伴有戒断症状,否则应考虑为网络成瘾.
3.
2网络成瘾网络成瘾具有特征性的临床表现,常伴有躯体和精神症状.
根据使用网络的主要目的及内容,可将网络成瘾分为以下5类:网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾,其中以网络游戏成瘾居多.
3.
2.
1特征性临床表现患者对网络的使用存在极大的渴求,不论在学习、工作或日常生活中都常常在脑海中回想着与网络相关的情境,并期待着下一次上网;患者能够从使用网络的过程中体会到强烈的愉悦和满足感,并为保持这种愉悦和满足感而不断增加上网时间和投入程度,随着上网时间延长,患者对网络使用逐渐失去了自控能力,驻足于网络的时间增多.
可以由最初几天上网一次发展到每日上网几个小时,最终需要连续几日都在网络上;当突然减少或停止上网时,患者会出现烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等,严重者甚至出现冲动、攻击、毁物行为;部分患者会选择与网络类似媒介物如电视、掌上游戏机等来缓解上述戒断反应.
戒断反应的出现也加剧了患者对网络的渴求程度,患者也常常为了避免戒断反应的再度发生而更加沉迷于网络、难以脱离,致使上网日渐成为一种固定的行为模式,甚至日常行为均局限在网络上,从而减少或放弃了从前的兴趣、娱乐及其他重要的活动,患者会对自己的家人或朋友隐瞒上网的真实时间和沉迷于网络的程度,网络的危害意识在其内心逐渐减弱,最终发展到无视家人和朋友的任何劝告,为能够上网和延长上网时间而想尽一切办法,包括说谎、旷课、旷工、偷拿家人钱财等.
在家人眼里,患者变得冷漠、无情,丧失了对自身及他人的责任感.
此时患者完全不考虑网络给其自身带来的诸多不良影响,终日沉迷于网络,甚至废寝忘食.
.
个体从网络正常使用,经网络过度使用到网络成瘾需要经历一定的发展过程,鉴别要点见表1.
臣臼盈(M削Jou砌dtheQl嘁People-sA删Poli∞F蝴}似.
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092008—09出版775网络正常使用好奇愉快缓解紧张缓解疲劳适当平衡未受影响网络过度使用沉迷上网时间过长失衡(上网占据大部分业余时间)受损网络成瘾避免戒断反应的出现;强烈的反复、长时间上网严重失衡明显受损上网渴求,上网行为不可遏止.
(上网占据生活中的主导地位)3.
2.
2伴发的躯体症状较为普遍的躯体症状包括:食欲减退、胃肠功能障碍、营养不良、睡眠节律紊乱以及疲乏无力、心慌胸闷等植物神经功能紊乱.
因长时间注视电脑屏幕,注意力高度集中、眨眼次数减少,会引起视疲劳、眼部干涩、胀痛、视物模糊、视力下降,甚至出现视屏晕厥现象(一过性黑蒙、可伴有恶心、呕吐).
长期操作电脑可导致腕关节综合征(鼠标手),偏头痛、颈肩疼痛及颈椎病,并增加了诱发过敏性疾病及癫痫的风险.
3.
2.
3伴发的精神症状因过度沉溺于网络(尤其是网络游戏),致使患者现实检验功能受损,不能从网络的"虚拟刺激场面"和"高等级身份"中完全脱离出来,可出现自信心膨胀、自我评价过高等高涨情绪反应;游戏中的失败和死亡场面也会给患者带来很大影响,引起恐惧、害怕的情绪体验,甚至常常担心有不祥降临等;部分严重的患者,几乎完全与现实隔离,可出现短暂的现实解体、甚至妄想.
同时,过度的网络使用往往受到家人、朋友的反对和批评,致使个体对现实生活产生严重的不适应感和无法融入感,出现悲观、沮丧、对未来失去希望等低落情绪体验,但上述症状并不会减少患者使用网络的行为,相反患者往往会通过上网来缓解上述不良情绪;而且患者在戒断期也容易出现抑郁情绪.
上述精神症状通常具备以下特点:(1)出现于过度沉迷网络之后,持续时间较短,随着网瘾的戒除而相继减少或消失;(2)症状内容与患者接触的网络内容紧密相关,症状的变异/化受网络内容和患者人格特点的影响;(3)症状的出现不会减少患者使用网络的行为,却恰恰体现了网络成瘾已达到较为严重的程度.
现实环境对成瘾行为具有强化作用,当网络成瘾患者面对现实生活的压力或轻度应激事件时,会出现上网行为增多、依赖网络程度加重,并且上述精神症状出现的频繁也相应增加.
现实环境和网络环境对个体造成的影响是错综复杂的,部分患者受网络环境的影响颇深,虽已长时间摆脱网瘾,却形成了牢固的认知及行为上的偏差.
3.
3与网络成瘾相关的其他精神障碍网络游戏独有的挑战性和逼真性为人们提供了无限的想象空间,却也带来了诸多的暴力和虚幻,使许多青少年模糊了现实与虚拟世界的界限,形成并固化了其他的不良行为模式.
在摆脱网瘾的长时间后,依旧说谎、不服从家长老师的要求、违反学校纪律,出现反复逃学、打群架、离家出走等品行障碍问题.
同时,网络的匿名性和逃避现实性也固化了患者社会适应不良的模式,可能导致人格障碍,尤其是回避型人格障碍,表现为:遇到困难和挫折时对他人过分依赖、自卑,需要被人喜欢和认可,对拒绝和批评过分敏感,无法适应现实生活,回避朋友及人际交往,变得孤僻、多疑,情绪不稳等.
长期沉迷于网络还可导致心境障碍,如:对于自己的学业及工作前途感到悲观、自我评价过低、情绪低落、做事情没有兴趣和愉快感下降,常常感到周身乏力、倦怠等.
部分患者因与人交流过少,加之在摆脱网瘾后现实世界与网络世界的脱节,逐渐变得害怕与人交往、担心在别人面前出丑、回避社交活动,导致社交恐怖症.
有少部分患者因上网引起的偏头痛、消化功能不良及植物神经功能紊乱等症状迁延,尽管个体戒除网瘾后,在以上症状的基础上出现敏感、多虑、烦恼、过分担忧自己的身体、易紧张、易疲劳、做事犹豫不决及睡眠障碍等神经衰弱症状.
此外,注意力缺陷多动障碍和物质依赖也是网络成瘾较常见的共患疾病.
需要指出的是上述精神障碍的出现,通常与患者的个性特质、生长环境、疾病严重程度密切相关.
4诊断标准4.
1网络成瘾4.
1.
1症状标准长期、反复使用网络,使用网络的目的不是为了学习和工作或不利于自己的学习和776匪翻圈(MedicalJournaldtheChineseP唧le'sArmedPolice№}V01.
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092008—09出版工作,符合如下症状:(1)对网络的使用有强烈的渴求或冲动感.
(2)减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应;上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介(如电视、掌上游戏机等)来缓解.
(3)下述5条内至少符合1条:①为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度;②使用网络的开始、结束及持续时间难以控制,经多次努力后均未成功;③固执的使用网络而不顾其明显的危害性后果,即使知道网络使用的危害仍难以停止;④因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或社交活动;⑤将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径.
4.
1.
2严重程度标准日常生活和社会功能受损(如社交、学习或工作能力方面).
4.
1.
3病程标准平均每日连续使用网络时间达到或超过6h,且符合症状标准已达到或超过3个月.
4.
2网络过度使用4.
2.
1症状标准长期、反复使用网络,对身心健康带来不良影响,使用网络的目的不是为了学习和工作或不利于自己的学习和工作.
符合下列2项:(1)过度使用的行为经常受到他人的批评,并导致突出的负性后果;(2)尽管个体对网络过度使用的危害有所认识,但仍继续使用.
4.
2.
2排除标准过度使用不应伴有戒断症状,否则应考虑为网络成瘾.
5展望网络成瘾诊断标准的制定,有助于将以网络成瘾为代表的行为成瘾,纳入到"非物质成瘾"类别中,也为网络成瘾的治疗及栅防提供了依据.
下一步,笔者的研究方向将扩展到网络成瘾神经生物学发病机制领域,如网络成瘾患者脑神经递质及脑功能影像学研究等,希望为网络成瘾疾病的进一步研究做出更大的贡献.
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