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:坠艘丛堡坠中国活产新生儿低出生体重发生率及影响因素于冬梅赵丽云刘爱东于文涛贾凤梅张继国翟凤英【摘要】目的分析2006年中国活产儿低出生体重发生率及影响因素.
方法采用分层整群随机抽样,确定14个省、自治区、直辖市的43个城乡调查点.
调查对象是2006年5一lO月内出生的活产新生儿,按规范称量出生体重.
利用问卷调查获得活产儿的信息,采用非条件1晒stic回归进行多因素分析.
结果共调查活产新生儿18554名,2006年中国新生儿低出生体重发生率为4.
6%;东、中、西部低出生体重发生率分别为3.
2%、4.
4%、6.
3%;城市为3.
9%,农村为4.
8%.
lo百stic回归分析显示,母亲文化程度(0屁=1.
48;95%c,:1.
181—1.
861)、母亲孕前体质指数(BMI)(0R=1.
52;95%口:1.
229—1.
876)、孕期增重(0R=1.
57;95%c,:1.
246—1.
965)、孕周(0R=20.
16;95%a:15.
456—26.
297)、多胎(0R=12.
11;95%a:9.
229—15.
893)、妊娠并发症和接受孕期营养指导(DR=O.
66;95%口:0.
550~0.
798)与低出生体重的发生有关.
结论母亲文化程度、母亲孕前BMI、孕期增重、孕周、妊娠并发症和孕期是否接受营养指导是我国新生儿发生低出生体重的主要影响因素.
【关键词】新生儿;低出生体重;影响因素hdd蚰∞oflowMr山wei曲t0fn咖a刍姻柚dmeinnu叫dngf如to璐inChinayUDor学·,船i',2焉M0厶7m,ⅡUAi一幽昭,yU伽n一泐,肌f钿矿聊i,Z黝7\7G五俘lo,Z丑A¨珀,学埘略'M痂,脚饥st缸u招如rMⅡ一咖n帆dnod鼬励,,,c^讯啪&栅舫执se8secD咖Z口以竹柳m幻n,&油皤J蝴,醌i舱【Ab雠啾】objecti№To锄alyzetlleincidenceof10wbin}1weight明dident晦tlleiIl丑ue肿iIlgfhcto鹞inChinain:2lH16.
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【Keywords】Neonate;kwbirtllweigllt;Riskfactors国务院于2001年颁布了《中国儿童发展纲要(2001_2010年)》和《中国妇女发展纲要(200l一2010年)》,要求对一些妇女儿童健康指标开展了常规监测,为了解5年来妇幼卫生指标的完成情况,中全所作者单位:100050北京,中国疾病预防控制中心营养与食品安.
论著.
国疾病预防控制中心营养与食品安全所受中国卫生部妇幼保健与社区卫生司的委托,于2006年1—10月实施了具有全国代表性的活产新生儿低出生体重发生率的横断面调查.
笔者研究了2006年中国活产儿低出生体重发生率,并分析了导致其发生的影响因素.
万方数据对象与方法一、抽样方法1.
方法与样本量计算:采用分层整群随机抽样.
利用国家发改委按地理、经济等状况划分的东、中、西3大经济地带,参照卫生部统计信息中心的分类方法,将全国分为城市(大城市、中小城市)、一般县的农村(一、二类农村)和不发达县的农村(三、四类农村)3层,最后确定14个省(东部4个省、中部4个省、西部6个省),43个城乡点(15个城市、16个一般农村、12个贫困农村)作为具有全国代表性的调查点.
'样本量计算根据1998年首都儿科研究所米杰等H1的新生儿低出生体重率调查结果,分别计算城市和农村所需最小样本量,同时考虑三大经济带的代表性,再对农村地区的样本量适度调整,并考虑10%失访率.
本调查样本具有东、中、西三类经济地区和城乡的代表性.
2.
样本量分配:城市以2005年有产科的医疗机构住院活产儿分娩数为依据,按省、市、县(区)级医院活产儿构成比例分配样本.
农村也以2005年各乡住院分娩活产数为根据,抽取一定数量的县、乡(镇)级医疗机构以满足所需样本量.
若各调查点的住院分娩率≥90%,则只需调查住院分娩活产儿;若<90%,则需要调查一定数量非住院分娩的活产儿.
二、调查对象调查对象是活产新生儿.
项目调查点的抽样医疗机构在2006年5一10月内出生的孕周≥28周或出生体重达1kg及以上,娩出时具有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌缩动4项生命现象中1项的所有活产婴儿均为本次调查对象,累计收集到规定的样本量为止.
1.
登记对象:在调查点中住院分娩或者非住院分娩的活产新生儿,同时为当地户籍人口.
2.
排除对象:妊娠不足28周的流产和中期引产;死胎、死产;非本地户籍的流动人口.
三、调查方法1.
活产儿体格测量:每一个活产新生儿都要由经过项目培训的医护人员使用项目配发的设备,在新生儿出生后擦干身体1h内,除去所有包裹物,称量出生体重和身长.
在调查前的培训中已明确了测量规范和实施标准化.
对于非住院分娩的新生儿,需要先校正称量工具再予以称量,同时注明是出生几天后称量.
2.
活产儿相关信息的获得:采用问卷调查的方法,调查工具是两纲项目技术组自行设计的活产新生儿情况调查表,内容包括活产儿基本信息、家庭环境及父母一般情况、母亲生育相关情况、母亲本次孕期情况、母亲本次分娩情况.
问卷填写人均为经过项目培训的医护人员,其中母亲孕前体重和身高、孕前既往病史、孕期合并症、产时状况等信息采取保健卡抄录的方式,活产儿家庭经济状况、父母亲文化程度等信息需经过询问产妇或家属获得.
3.
资料收集、整理与分析:(1)数据录入与清理:调查问卷汇总到中国疾病预防控制中心营养与食品安全所国家项目组,采用EpiData设计录入程序,实施双录入,用SAs9.
1统计软件进行数据清理及分析.
(2)指标计算与判定:低出生体重儿是指I出生体重<2500g的活产新生儿.
新生儿低出生体重发生率指某地区在一定时间内出生的活产婴儿中,出生1h内测其体重小于2.
5kg的活产婴儿数占当地活产婴儿总数的比例.
对于那些不能当天测得体重的非医疗机构分娩新生几,对记录的体重值进行了调整与估计.
孕前体质指数(BMI)利用活产儿的母亲在孕前的身高和体重计算得到.
判断依据中国肥胖问题工作组提出的BMI界值,BMI<18.
5是体重过低,18.
5—23.
9为体重正常,24.
0—27.
9为超重,≥28为肥胖,其中超重和肥胖统称为超重口】.
(3)率的标准化:鉴于抽样的样本分布与标准人口有差别,而且采取的是等容抽样,所以需使用国际或国内的标准人口进行加权,本调查加权活产新生儿低出生体重发生率的计算以中国2000年第5次人口普查的新出生人口数据作为标准人口,用直接法实施东中西部、城乡率的标准化.
(4)影响因素分析:本调查从活产儿的人口-社会.
经济特征、母亲一般特征、母亲本次妊娠特征3个方面提取了与低出生体重相关的39个变量,首先对新生儿个体、母亲及妊娠的主要特征与是否发生低出生体重采用x2检验进行单因素分析,再将有统计学意义的分析变量采用非条件l晒stj_c回归进行模型拟合,用逐步回归法把作用显著的各因素依次引入回归方程.
结果一、一般情况本项目调查活产新生儿18554名,其中医疗机构分娩的活产数为18151名,非医疗机构分娩的活万方数据产数403名;城市11243名,农村7311名;东、西、中部分别为608l、4845和7628名.
标准化后的结果表明(表1),2006年中国新生儿低出生体重发生率为4.
6%;东、中、西部低出生体重发生率分别为3.
2%、4.
4%、6.
3%,有按经济带递增的趋势(x2=24.
22,P<0.
01);城市为3.
9%,农村为4.
8%,农村高于城市(x2=8.
90,P=0.
0029).
另外,早产儿和足月儿中低出生体重发生率分别为46%、2.
8%.
表l中国活产新生儿低出生体重调查结果二、活产儿发生低出生体重的单因素分析单因素分析结果表明,在39个变量中有29个与低出生体重儿的发生有统计学意义,它们是:经济区域(x2=24.
22,尸<0.
0001)、城乡居住(x2=8.
90,P=0.
0029)、性别(x2=11.
29,P=0.
0008)、家庭年人均收入(x2=10.
07,P=0.
0015)、母亲年龄(x2=23.
67,P0001)、母亲民族(X2=37.
22,P0001)、母亲文化程度(0=25.
76,P<0.
0001)、母亲孕前BMI(x2=14.
91,P=O.
0006)、母亲家族结核病史(x2=9.
3l,P=0.
0076)、母亲家族肝病史(x2=10.
03,P=O.
0015)、母亲家族双胎史(x2=129.
63,尸<0.
0001)、母亲高血压患病史(x2=17.
84,P<0.
0001)、母亲有无流产史(x2=8.
7738,P=0.
0031)、孕期有无营养指导(x2=24.
78,P<0.
0001)、孕期增重(x2=57.
90,P0001)、孕周(x2=2953.
29,P<0.
0001)、总产次(x2=12.
38,P=0.
0021)、本次胎数(x2=1265.
37,P0001)、早孕反应(f=21.
13,P0001)、妊娠早期服药(*2=4.
60,P=0.
0319)、妊高征(x2=158.
56,P<0.
0001)、前置胎盘(x2=43.
88,P<0.
0001)、胎盘早剥(x2=46.
33,P0001)、羊水过少(x2=26.
89,P<0.
0001)、胎儿生长迟缓(IuGR)(x2=328.
78,P0001)、过期妊娠(《=8.
27,P=0.
004)、胎膜早破(x2=81.
54,尸<0.
0001)、胎儿宫内窘迫(x2=20.
27,P0001)、先兆早产(x2=1646.
52,P0001).
三、活产儿发生低出生体重的多因素分析多因素分析发现,29个变量最终进入主效应模型的有12个(表2).
在控制了其他变量后,与西部地区比,东部地区较少发生新生儿低出生体重;相对于女孩,男孩不容易出现低出生体重;少数民族比汉族的危险性高.
从生育低出生体重儿的危险性来看,不满22岁的孕妇生育低出生体重儿的危险是22~34岁孕妇的1.
512倍;具有初中及以下文化程度的孕妇是大专及以上孕妇的1.
483倍;中度早孕反应比没有反应危险性高;孕前营养不良的孕妇较正常者易娩出低出生体重儿;孕期增重不足9kg的孕妇娩出低出生体重儿的危险是增重9~17kg者的1.
565倍;从孕周来看,妊娠不足37周的风险是37~41周之内的孕妇的2Q161倍,这是一个非常重要的影响因素;孕育双胎或多胎都会将风险提高.
妊娠期出现下列妊娠并发症都可能增加低出生体重儿的危险:妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水过少、IuGR、先兆早产.
其中IuGR可将危险提高13.
287倍.
孕期营养指导是一个保护性因素,接受营养指导可能会降低出生体重儿的发生.
讨论一、低出生体重对健康的影响低出生体重新生儿有较高的发病率和死亡率,是影响儿童健康的重要因素.
低出生体重率是反映一个国家或地区社会经济和卫生状况的一项敏感指标,它可以反应孕期工作质量以及孕妇、胎儿的营养状况.
研究表明,低出生体重儿在体格发育和认知发展上,都比正常出生体重的同龄人差¨剖.
近年来,有关胚胎期及婴儿时期的营养状况与成年后的心血管病、肥胖、高血压和糖尿病的关系已有大量报告,许多国外学者通过对有低出生体重病历记录的人群和个人进行追溯研究,发现低出生体重可导致生命后期罹患某些慢性疾病垆.
7J.
可见,定期追踪和研究我国低出生体重儿的发生及影响因素,并积极地实施预防与控制十分重要.
二、2006年低出生体重率与国内外数据比较1.
与国内数据比较:1998年林良明等的低出生体重调查也具有全国代表性,与本次调查比,采取的抽样方法一致,但是样本人群的代表性不同,本调查具有城乡和东中西3个经济带代表性.
1998年得到全国的低出生体重率为5.
87%,城市4.
28%,农万方数据生堡亟陵匡堂盘盔兰Q塑生垒旦筮尘鲞缝王!
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坠巳逝堕表2发生低出生体重儿的非条件l晒stic回归结果村6.
26%;2006年为全国4.
59%,城市3.
93%,农村4.
75%.
在我国卫生行政部门与各级妇幼保健机构的努力下,8年间新生儿低出生体重发生率无论全国、城市还是农村,都呈现下降的趋势,但是在我国经济欠发达的西部地区,尤其是农村的低出生体重发生率仍不容乐观.
2.
与国外数据比较:联合国儿童基金会2007年公布了1998_2005年间各国家或地区的低出生体重率,与此相比,中国尚处较低水平,低于美国(8%)、澳大利亚(7%)、英国(8%)、加拿大(6%)等发达国家,还低于亚洲的日本(8%),但是略高于韩国(4%).
中国属发展中国家,低出生体重率却低于发达国家,分析其原因可能是(1)国外孕妇有不健康的生活习惯,如吸烟、饮酒甚至吸毒等,导致低出生体重儿的发生危险增高;(2)可能因为国外的医疗技术相对发达,即便有妊娠异常也可以被矫治,但是胎儿宫内发育障碍却难以逆转;(3)出于信仰或道德原因,不允许堕胎也会导致不良妊娠娩出低体重儿等¨J.
三、低出生体重儿发生的主要影响因素1998年的调查从总体上分析得出,低出生体重率的危险因素为多胎、多产次、孕周不足、高海拔、低国民生产总值及妇女贫血.
由于采集的信息数据不同,两个调查较为一致的影响因素为多胎和孕周不足.
比较国内其他研究,现仅就主要因素予以讨论.
1.
孕周:随着孕周的增加,新生儿出生体重逐渐增加.
本研究发现,如果孕周不足37周的母亲,娩出低出生体重儿的危险是正常孕周母亲的20.
161倍,若要减少低出生体重儿,需延长孕母的孕周、减少早产.
这与国内大样本的研究一致归J.
2.
母亲孕前BMI与孕期增重:孕前身高、体重及孕期增重是妊高征及妊娠结局的重要影响因素.
孕前体重过轻会影响到孕后胎儿的营养不良,导致宫内发育迟缓,提高低出生体重的危险.
本研究发现,母亲孕前营养不良(BMI低于正常)与BMI正常者相比,会增加低出生体重的危险.
而孕期体重的万方数据史:坐亟陵匡堂苤盍呈Q盟生鱼旦筮璺!
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尘垒!
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墨婴吐!
堡曼坠增重可以反映孕期营养状况,它与胎儿生长速度及妊娠持续时间呈正相关,王新利等¨叫的研究认为母亲孕期增重可作为一个预测因素.
文献显示,体重增重不足9kg时,低出生体重率明显增高u1|,本研究也得到了同样结果.
可见,产前检查时加强对BMI、孕期体重的监测很重要.
中国居民膳食指南对孕妇营养做出了特殊的指南,平衡膳食、合理营养是保证母子健康的基石.
提示在育龄女性中应该广泛开展营养教育和营养干预,从孕前就做好预防低出生体重儿的工作.
3.
母亲妊娠并发症和胎盘异常:妊娠期疾病可以不同的方式和程度影响胎儿的宫内发育,严重者可导致胎儿宫内发育障碍,进而增加低出生体重儿的危险.
本研究得出IuGR、羊水过少、妊高征、胎盘早剥和先兆早产是有影响的妊娠并发症;妊娠并发IUGR可使娩出低出生体重儿的危险是那些没有IuGR母亲的13.
287倍;妊高征是对官内发育影响最大的危险因素,与大多数文献报道的一致;羊水过少、胎盘早剥和先兆早产的结局都可能会增加低出生体重儿的危险.
提示要扩大孕检的覆盖率并提高孕检质量,防止妊娠异常.
4.
孕期有无营养指导:以往的因素分析认为孕检与低出生体重儿的发生有关,本研究也发现孕期有无营养指导有保护作用,提示开展孕期营养指导的重要性.
5.
母亲文化程度:研究表明,文化程度是一个综合指标,可间接反映母亲的经济条件和保健知识水平,张新利等阻20指出母亲文化程度与新生儿出生体重存在联系.
本研究发现,文化程度低的母亲更容易生育低出生体重儿,可能因为文化程度低的孕妇获得孕期保健与营养相关知识的机会少,或者对知识的理解能力、对医疗保健资源利用的程度相对较差所致.
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(收稿日期:2007硝J06)(本文编辑:吕相征)万方数据