肺泡网速慢的原因

!
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114.
doi1O.
3969/j.
issn.
1673-4254.
2013.
01.
24JSouthMedUniv,2013,33(1):114-116临床研究18F_FDGPET/CT显像对孤立结节型细支气管肺泡癌的诊断价值柳伟坤,李向东,全江涛,欧阳习,郑辉广州军区广州|总医院PET/CT中心,广东广州510010摘要:目的探讨18F-FDGPET/CT显像诊断孤立结节型细支气管肺泡癌的价值.
方法采用回顾性分析,研究对象为2005年8月-2009年12月在广州军区广州|总医院行咋-FDGPET/CT显像并经手术病理确诊为细支气管肺泡癌的患者30例.
分别记录其形态学表现及放射性分布,同时测量其最大SUV值(SUVmax),并分析PET、PET/CT和HRCT三者的确诊率.
结果PET显示30例细支气管肺泡癌病例中有19例SUVm,,;;;'2.
5,呈阳性改变,占63%05例表现为磨玻璃样改变,另外还有3例为混合性结节(实变结节周围伴有磨玻璃影),22例为实变结节.
HRCT显示这类病灶多位于双肺上叶,大多位于肺野外围胸膜下,病灶呈小斑片状或结节状,形态不规则,有分叶征22例,毛剌征15例,胸膜凹陷征21例,空泡征4例.
PET、PET/CT和HRCT三者的确诊率分别为36.
67%、93.
33%和93.
33%.
结论细支气管肺泡癌的SUVmu值对判断病变的良恶性价值有限,对病变活性程度可作-般性参考.
在诊断时应充分发挥PET/CT影像与功能融合的作用,多从影像学角度进行判断(特别是HRCT的BAC征象),以即P误诊率.
关键词:肺部肿瘤;细支气管肺泡癌;PET/CT;18F-FDGDiagnosticvalueof18F-FDGPET/CTforsolitarynodular-typebronchoalveolarcarcinomaLIUWeikun,LIXiangdong,QUAN]iangtao,OUYANGXi,ZHENGHuiPET/CTCenter,GeneralHospitalofGuangzhouCommand,Guangzhou510010,ChinaAbslract:ObjectiveToassessthevalueofI'F-FDGPET/CTinthediagnosisofsolitarynodu1ar句pebronchoalveolarcarcinoma(BAC).
Methodsηleclinicalandradiographicdatawereanalyzedretrospectivelyin30patientswithpathologicallyconfirmedsolitarynodular-typeBACwhounderwentI'F-FDGPET/CTexaminationsbetweenAugust,2005andDecember,2006.
Themorphologicalandradioactivefindingsofthelesionswerereviewed,andthemaximumstandarduptakevalues(SUVmax)weremeasured.
ηlediagnosticaccuracyofPET,PET/CT,andHRCTwereanalyzed.
Results白le呼-FDGSUVwasmarkedlylowerinBACthaninotherwelldifferentiatedadenocarcinoma.
In19oftheBACcases,PETshowedaSUVmaxofnolessthan2.
5,demonstratingpositivechanges.
Ofthetotalof30cases,5hadgroundglassopacity(GGO)changes,3e对libitednlixednoduleswithGGOchangesaroundthelesions,and22casespresentedwithsolidnodules.
HRCTshowedthatBAClocatedofteninthesuperiorlobesofthebilaterallungs,mostlybelowthepleurainthesurroundinglungfield;thelesionswerepatchyornodularwithirregularshapes,showinglobulationin22cases,spiculationin15cases,pleuralindentationin21cases,andvacuolarchangesin4cases.
ηlediagnosticaccuracyofPET,PET/CTandHRCTforsolitarynodular-勺rpeBACwas36.
67%,93.
33%,and93.
33%,respectively.
Conc1usionτ'heSUVmaxofBACprovidesonlylimitedvaluefordefiningthenatureofthelesions,butcanserveasageneralreferenceforassessingthediseaseactivity.
PET/CT,whichallowsbo也functionalandimagingassessment,canbeavaluablemodalitytoreducethemisdiagnosisrateofBAC.
Keywords:lungcarcinoma;bronchoalveolarcarcinoma;PET/CT;I'F-FDG细支气管肺泡癌(BAC)是肺腺癌的一种特殊亚型,生长于远端的细支气管和肺泡,占全部原发性肺癌的2%~14%['-4J,其中独立结节型细支气管肺泡癌(SBAC)是BAC影像学表现中的一种类型,占全部BAC的43%[5.
6J.
研究者通过对含有近400例肺癌标本的组织芯片进行观察,发现BAC在生物学、病理学、影像学、临床表现、发展进程及治疗等诸多方面有别于其他类型的非小细胞肺癌.
由于有许多早期BAC经充分治疗后可长期存活,因此早期诊断BAC显得非常重要.
本文回顾性分析2005年8月~2009年12月收稿曰期:2012-09-12基金项目:广东省科协基金(GDKX201002)作者简介:柳伟坤,电话:020-36654585.
E-mail:1iuweikun@163.
com通信作者:李向东,硕士,lli主任医师.
E-mail:lixd88@21cn.
com30例在广州军区广州总医院行'8p_PDGPET/CT显像并经于术病理确诊为BAC患者的PET/CT图像,探讨PET/CT诊断SABC的价值.
l资料和方法1.
1研究对象2005年8月~2009年12月在广州军区广州总医院行18p_PDGPET/CT显像诊断为BAC的患者30例,男17例,女13例,年龄(38.
0~67.
0)岁,中位年龄42.
0土4.
5岁.
11自床表现无特异性,经健康体检发现或临床表现为咳嗽、咯痰等症状后做胸部常规X线片或CT发现.
所有病例都经手术病理证实.
1.
2显像剂所有患者均行PET/CT显像.
全部采用静脉注射F专hE同eZFF自ν4"甘§臣民"3dFZι在$ER"ftELHLLh忧p://www士smu.
comJSouthMedUniv,2013,33(1):114-116.
115.
18p_PDG,剂量是按3.
7~4.
4MBq/kg,由本中心CTIRDSec1ipse回旋加速器生产,放射化学纯度>95%,并经元菌、元热源、细菌内毒素检测合格,符合质量要求.
1.
3仪器及扫描条件采用PETI厄CT仪为SiemensBiogra叩phHR16型.
所有患者禁食4户h【~6、'正常范围内.
在定位图上确定颅J民至骨盆底的CT扫描范围,扫描参数:120kV,140mAs,进床速度15mm/圈,旋转时间0.
5s,螺距1.
25mm,准直0.
75mm,重建层厚5.
0mm,间隔5.
0mm;CT扫描后行相同范围PET检查,PET扫描条件:层厚4mm,矩阵168x168,采集时间通常采用2.
5min/床位,采集方式为三维模式,应用CT数据进行衰减校正,迭代法重建,由SoftwareVersionA70A软件获得PET全身横断、矢状、冠状面断层图像及三维立体图像(3D).
融合图像通过Wizard工作站MSViewer软件显示.
HRCT扫描在PET/CT检查完后立即对肺部病灶行屏气高分辨率扫描,重建层厚1.
25mm,间隔1.
25mm,多平面重建(MPR),多角度显示病灶及周围结构.
1.
4图像坪价及诊断标准对每例患者均由两名富有经验的放射学医师及核医学医师综合分析CT图像病灶形态、部位、数量以及PET图像病灶的放射性分布,SUV值的大小,在充分讨论的基础上结合临床病史,确定诊断.
PET显像图像判断以SUV值作为半定量指标,异常放射性浓聚灶以SUVmax注2.
5为葡萄糖代谢增高.
CT诊断主要根据病灶的形态学特点(形态学恶性征象包括分叶征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征和支气管血管集束征)进行判断.
2结果2.
1病变影像学特点本组病例肿瘤在10mmxl1mmxlOmm~30mmX30mmx26mm之间,SUVmax值在1.
1~9.
8之间[SUVmax均值为(4.
1:1:2.
8)]0PET显示30例细支气管肺泡癌病例中有19例SUVm田二;::2.
5,呈阳性改变,占63%.
磨玻璃样改变(GGO)是孤立结节型细支气管肺泡癌的典型表现,HRCT显示本组病例中5例有GGO改变,占16.
7%;另外还有3例为混合性结节(实变结节周围伴有磨玻璃影,图1),占10%;22例为实变结节,占73.
3%,这类病灶多位于双肺上叶,大多位于肺野外围胸膜下,病灶呈小斑片状或结节状,形态不规则,有分叶征22例,占73.
3%,毛刺征15例,占50%,胸膜凹陷征21例,占70%,空泡征4例,占13.
3%(图2).
2.
2PET,PET/CT和HRCT三者的确诊率30例中,PET以SUVmax~2.
5为标准,诊断BAC的敏感性为36.
67%(11/30),PET/CT确诊为肺癌的为28例(93刀%),单纯HRCT的确诊率为93.
33%(28/30);PET/CT联合HRCT的诊断率为96.
67%(29/30),其中1例误诊为良性病变.
3讨论目前,18P_PDGPET/CT在肺癌诊断分期、疗效判断、预后评价等方面具有较高的敏感性和准确性[η.
根据WHO定义,单纯的BAC应为原位癌.
一些回顾性研究已报道[剖,孤立型的单纯BAC手术后5年生存率达到90%~100%;即使是多结节病灶型的BAC,完全性切除术后的5年生存率也与其他类型的I期非小细胞癌类似,可达到64%~82%.
大多数BAC在影像学上表现为孤立结节型,这类病灶往往位于肺野外带,体积小于3cm者称为结节型,病灶周围见毛刺征及胸膜牵拉征,结节灶内部密度不均匀减低呈透亮小气泡影,周围见浅分叶征,PET于病灶内见代谢轻度增高.
磨玻璃样改变是SBAC的典型表现[弘10].
由于肿瘤属于原位癌,无周围侵犯,且能保持肺泡结构的完整性,肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞片样生长,因此对这类病灶,PET往往显示病灶代谢不高,SUVm血值一般为2左右,对这种病灶就需要严密观察其CT的形态改变,并将SUVmax代谢值与其周围肺组织比较进行良恶性判断.
一般孤立结节型由于肿瘤倍增时间较长,肿瘤细胞增殖速度较慢,因而预后也比较好.
同时,由于非小细胞肺癌细胞的PDG摄取主要取决于细胞的增殖而不是细胞的密度,SBAC的增殖速度慢就可能是引起PET检图1PET,HRCT及PET/CT融合图像显示结节周围呈磨玻璃样改变(细支气管肺泡癌)Fig.
lPET(A),HRCT(B)andPETjCTfusionimage(C)showingagroundglassopaci-ty(GGO)changearoundthenoduleofbronchioalveolarcarclnoma.
.
116.
JSouthMedUniv,2013,33(1):114-116http://www.
j-smu.
com事A查不敏感原因.
有报道指出,采用PET检测肺癌时,BAC较其他类型肺癌的PDG摄取值明显降低,假阴性高达60%左右[11.
121.
研究还发现,BAC的18p_PDG标准化摄取值明显低于其他高分化腺癌,而其他高分化腺癌18p_PDG标准化摄取值又明显低于中分化腺癌[13.
14J.
Heyneman和Patz[151曾对15例BAC患者进行回顾性分析,结果发现有60%的患者可经PET诊断.
2007年,Khandani[161对已进行于术切除的18例BAC进行回顾性分析,所有病人术前均进行过PET/CT检查而且病理学检查符合WHO最新的分型标准,结果发现PET的敏感性为72%,但可信区间比较大(52%~93%).
由于以往有关PET诊断BAC的研究,在人组前所有病人均已明确诊断,所以目前尚难判断PET诊断BAC的假阳性率.
本研究30例中有11例PET元明显摄取,SUVmox值1cm,受部分容积效应影响小有关.
本研究认为BAC的SUVmox值对判断病变的良恶性价值有限,对病变活性程度可作一般性参考.
由于SBAC的PET结果假阴性率高,SUV值相对其他类型肺癌较低,医生在对SUV值仅有轻度增高的肺周围型小结节的性质判断应十分国重,重点要比较结节与周围正常肺组织有元SUV值差异.
当PET显示为阴性(epSUVmax<2.
5)时,应以HRCT影像表现为主,如有典型的恶性肿瘤征象,如边缘有典型分叶征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征和支气管血管集束征等,应考虑BAC可能.
对于HRCT和PET表现都不典型的肺部病灶,除了观察其影像表现及代谢异常,须结合临床抗炎治疗或短期随访观察以提高诊断的准确性,有时甚至可采取矫枉过正的策略.
综上所述,由于肿瘤细胞的不典型性和代词f活性与SUV值密切相关,所以低度活性的BAC是PET检测肺结节最常见的假阴性原因之一.
目前大多数学者认为PET对BAC的诊断价值不高,在诊断时应充分发挥PET/图2PET,HRCT及PET/CT融合图像结节见分叶、长短不-毛刺、胸膜牵拉及空i包征(细支气管肺泡癌)Fig.
2PET(A),HRCT(B)andPET/CTfusionirnage(C)showinglobulation,spiculation,pleuralretractionandvacuolarchangesofthelesionCT影像与功能融合的作用,多从影像学角度进行判断.
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(编辑:黄开颜)