患者安全模式启动

前言应急预案是指医院发生各类突发意外事件(情况)时,医院、各部门应采取的应急行动(措施)方案.
为使医院、各科室能不断提高处置各种突发事件的水平和能力,熟悉和掌握应急处置的工作程序,在事件发生后能快速果断处置,把危害降到最低程度,保证各医院工作正常运行.
特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订,同时根据医院当前实际情况,重新制定了部分应急预案并汇编成册.
望各科室认真组织学习,务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行.

高疃中心卫生院2017-12-8高疃中心卫生院应急预案汇编目录突发公共事件类突发重大事件应急处置工作方案…61、突发公共卫生事件应急预案…82、群体性食物中毒救治应急预案…93、医院院内紧急意外事件应急预案…104、控制鼠疫疫情预案…10医疗安全类5、医疗技术风险处置预案…136、超声科危重患者抢救应急预案…147、影像科危重患者救治预案…148、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序…149、护理突发事件应急预案…1510、护理行为过失应急预案…1511、住院患者跌倒预案…1512、住院患者坠床预案…1613、住院患者压疮预案…1614、住院患者烫伤预案…1615、药物外渗预案…1716、管路滑脱风险预案…1717、体温表咬碎应急预案…1718、住院患者走失(外出未归)预案…1819、精神异常患者应急预案…1920、危重病人外出检查预案…2021、病人在运送过程中意外防范预案…2022、药物引起过敏性休克的应急预案及程序、过敏反应应急预案……….
2123、门诊突发紧急意外事件处理预案…2224、危重症患者处理应急预案…2225、放射事件应急处理预案…2426、特殊管理药品突发事件应急预案…2527、突发事件药事管理应急预案…2528、康复意外紧急处理预案…2629、输液反应的应急预案及程序…2830、药事事件应急预案…2831、新技术、新项目临床应用患者安全保证方案…3132、医疗纠纷引发群体性事件应急处置预案…3233、影响医院秩序事件应急处理预案…3234、医疗外突发重大事件处置应急预案…3335、急救、生命支持医学装备应急预案…3336、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序…3437、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序……………….
3438、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序…3439、职业安全防护应急预案…3440、病案安全管理预案…3541、封存患者病历前的应急预案及程序…3642、封存患者病历的应急预案及程序…3643、关于封存反应标本的应急预案及程序…3644、患者有自杀倾向时应急预案及程序…3745、患者自杀后应急预案及程序…3746、医务人员职业暴露应急处置预案…3847、医院感染暴发事件卫生应急处置预案…3848、医疗技术损害处置预案…40信息类49、信息安全防范应急预案…4150、信息系统故障应急预案…4151、超声科系统瘫痪应急预案…4252、门急诊信息系统瘫痪应急预案…4253、药剂科系统瘫痪应急预案…4354、影像科系统瘫痪应急预案…4355、春节期间后勤各项事务应急预案…43后勤类56、火灾处理和人员疏散应急预案…4457、电梯意外事件应急预案…4558、地震应急预案…4659、爆炸应急预案…4760、停水、停电等异常情况处理预案…4761、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案…4762、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案…4863、节假日期间物资领用应急预案…4864、院内突发事件下的媒体应对预案…4865、后勤保障应急预案…4966、供应室对发生意外事故的应急预案及程序…5067、医疗废物意外事故应急处置预案…5068、医用物品灭菌失败应急处置预案…5169、遭遇暴徒的应急预案及程序…5270、手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序…5271、应急物资采购预案…53临床类72、复合伤患者的应急预案及程序…5373、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序…5474、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序……………………5475、住院患者发生猝死的应急预案及程序…5476、脑疝患者的应急预案及程序…5577、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序…5578、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序…5679、甲亢危象患者的应急预案及程序…5680、急性消化道大出血患者的应急预案及程序…5781、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序…5882、创伤性休克的应急抢救预案及程序…5883、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序…5984、急性胸部外伤患者的应急预案及程序…5985、膀胱破裂患者的应急预案及程序…6086、急性肠梗阻患者的应急预案及程序…6087、大面积烧伤患者的应急预案及程序…6088、急性喉阻塞的应急预案及程序…6189、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序…6290、肺癌大咯血的应急预案及程序…6291、自发性气胸的应急预案及程序…6392、开放性骨折患者应急预案及程序…6393、惊厥患者的应急抢救预案及程序…6494、常见急性化学中毒的抢救预案及程序…6595、宫外孕失血性休克的应急预案及程序…65突发重大事件应急处置工作方案为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理,保证医院正常医疗工作秩序,特制订本工作方案.
一、工作原则1.
预防为主,常备不懈.
2.
统一领导,分级负责.
3.
以人为本,快速反应.
4.
科学处置,协调合作.
二、领导机构医院成立突发重大事件应急管理委员会,下设医疗救护领导小组,后勤保障领导小组,信息保障领导小组,安全保障领导小组.
(一)突发重大事件应急领导小组组长:姜树锋副组长:逄金光王晓晴组员:方沫鲍崎洲孙春花柳欢刘光涛马胜芳于绍燕张景福孙晓应急领导小组职责:1.
监督落实各项防范措施,做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作.
2.
一旦发生突发事件,据其影响,决定是否启动应急预案.
3.
及时、有效开展监测、分析和决策工作,必要时请求外力支援.
4.
指定信息发言人,按照有关规定作好信息发布、传递工作.
5.
在突发事件的应急处理过程中,对做出贡献的人员,给予表彰和奖励.
对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者,按照国家法律法规和医院有关规定处理.

(二)应急领导小组下设1.
第一小组组长:逄金光副组长:刘光涛鲍崎洲组员:柳欢吴淑丽赵岩潘立广于绍燕杜光辉李超2.
第二小组组长:王晓晴副组长:马胜芳孙春花组员:孙晓刘伟王文丽刘红梅邢淑珍王忠献张添添各小组职责:(1)接到突发事件报告时,迅速组织核实具体情况后向应急领导小组汇报并提出是否启动相关应急预案的建议;(2)接到应急领导小组指令后,迅速组织启动应急预案并及时向应急领导小组汇报;(3)监督、指导应急工作的开展,必要时提供人力、物资、设备等有效支持;(4)总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急领导小组汇报.
三、应急处置流程一旦发生突发事件,当事人按照事件性质上报领导小组,由领导小组组织核实具体情况后提出是否启动相应应急预案,如无须启动应急预案,直接安排相关人员落实;如需启动应急预案,领导小组迅速介入,组织实施相应应急预案.

一、突发公共卫生事件应急预案1.
平时做好应急抢救物资的准备,包括救护车、急诊抢救设备和药品的完好并齐全.
加强急诊绿色通道的日常管理.
2.
强化卫生应急管理规范,加强救治工作组成员及医务人员应急处置能力的培训,适时演练.
3.
一旦发生突发公共卫生事件,第一时间内组织人员对患者进行救治,落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施.
4.
服从上级调遣,积极参与社会救护工作.
(二)应急启动程序(三)应急处理1.
突发公共卫生事件发生后,应急领导小组立即对突发事件进行综合评估,初步判断突发事件的类型,提出是否启动突发事件应急预案.
2.
经应急领导小组批准启动应急预案后,紧急调集人员、物资、交通工具以及调用相关设施、设备等;必要时,配合县卫生行政主管部门进行人员疏散或隔离,并可依法对传染病疫区进行封锁.
所有科室及个人应当服从应急领导小组的统一指挥,相互配合,各司其职,集中力量保证突发事件的有效控制,努力将损失降到最低.

3.
后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、防护用品,包括生活必需品的供应.
药剂科要保证药品的供应.
4.
根据突发事件的类型,卫生防疫及相关专业人员应当先行一步,对事件现场进行紧急处置,对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导,制定相应的防护控制措施,保障人员安全,防止交叉感染,提供突发事件防治知识的宣传资料,为应急处理领导小组提供及时准确的信息.

5.
各科室应当严格落实"首诊负责制",对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援服务.
对就诊患者必须接诊治疗,并书写详细、完整的病历记录;对需要转送的患者,应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊地或者指定的医疗机构.
并结合疫情,采取相应卫生防护措施,防止交叉感染和污染.

6.
感控科、医务科、办公室等部门应当对突发事件现场等采取控制措施,宣传突发事件防治知识,及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施.
7.
医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术机构,开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验.
8.
对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件,立即上报卫生主管部门,并采取控制措施.
9.
对收治的传染病患者、疑似传染病患者,依法报告属地主管部门和疾病预防控制中心.
对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,切断传播途径,防止扩散.
(四)附则应急领导小组有权根据突发事件的变化和实施中发现的问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案.
二、群体性食物中毒救治应急预案(一)在应急领导小组领导下履行好以下职责:1.
负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理工作;2.
依调动本院医疗力量参与食物中毒处理和病人救治;3.
做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作;4.
及时向食物中毒事件应急处置工作领导小组及卫生监督所报告;5.
协助卫生监督所对食物中毒事故的情况记录、核实;6.
协助疾病预防控制中心开展调查,协助填报有关的食物中毒登记报告表;7.
组织对食物中毒事故病人的救治及联系会诊、转送工作.
(二)预案启动条件凡发生群体性食物中毒事故有以下几种情形之一的,即启动本预案:1.
中毒人数超过10人;2.
中毒事故中发生死亡事故1人以上;3.
中毒事故发生在医院重要活动或者节假日期间;4.
其他需要启动本预案的情形.
(三)应急处置流程1.
接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物中毒患者时,即刻通知医务科(工作日)或总值班(夜间、节假日).
2.
医务科或总值班接到通知后立刻向群体性食物中毒救治应急工作组汇报,群体性食物中毒救治应急工作组根据中毒患者人数、病情等情况判断是否启动应急预案,如无须启动,由科室组织力量抢救,必要时由医务科或总值班调动备班医疗急救分队参与救治.
如需启动应急预案,即刻组织院内力量参与救治,必要时外请专家来院协助救治或转院治疗.

3.
当符合以下情形时,及时向区卫生监督所报告相关情况.
(1)中毒人数超过30人的;(2)出现危重或死亡病例的;(3)新闻媒体关注、相关部门通报以及其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故.
4.
在做好救治工作的同时协助疾病预防控制中心对食物中毒事件进行调查、现场采样及实验室检测工作.
5.
救治工作结束后总结相关情况并报区卫生监督所.
三、医院院内紧急意外事件应急预案1.
住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害,由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治,同时将情况向医务科报告,以便协助科室做好进一步救治工作.
2.
若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员,依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救,同时上报医务科,医务科根据情况及时联系患者(死者)亲属或单位,做好解释工作.
3.
若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的,所在科室立即向总值班报告,同时做好伤者的医疗救治工作,总值班组织人员保护现场进行初步调查,必要时向公安机关报案,以便妥善处理.
4.
如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件,所在科室在积极抢救患者的同时,保护现场,同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通,必要时上报公安机关.
四、控制鼠疫疫情预案一、一但发现鼠疫疫情应急小组必须恪尽职守,尽职尽责,直到疫情解除.
二、鼠疫疫情报告当鼠疫病人确诊后2小时之内必须上报上级行政部门和区疾控中心.
三、鼠疫病人的诊断及治疗原则1、诊断:人类鼠疫病例的诊断应以流行病学、临床症状、细菌学和血清学进行综合诊断.
1-1、流行病学:对疑似鼠疫病例必须查清传染来源.
应考虑病人感染地点是否在疫区,是否为鼠疫流行季节,有否接触病、死旱獭、鼠类及其他动物.
若非疫区发现疑似鼠疫病例,要对病人在发病前7-10天是否去过鼠疫区或接过鼠疫病人,捕食旱獭或接触过皮毛情况详细调查.

1-2、临床症状:各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状,发病急、恶寒战粟,体温突然上升到39-40度,头剧痛,有时出现呕吐,头晕、呼吸紧迫,心跳快,心律不齐,脉搏每分钟120次以上.

腺鼠疫的主要症状:腺鼠疫是鼠疫临床上最多的病型,除具有鼠疫的一般症状外,主要表现为淋巴结肿大,周围组织充血、出血与皮下组织粘连;淋巴结边缘不清,比较坚硬.
因疼痛剧烈,患者拒绝检查、接触,呈被迫姿式.

肺鼠疫的主要症状:肺鼠疫是鼠疫临床最严重的病型,主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难,口唇、颜面及四肢皮肤发绀,咯血泡沫样痰.
鼠疫败血症的主要症状:鼠疫败血症也是临床最严重的病型之一,病人有极度明显的全身反应,恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵语、神志不清、心音微弱、血压下降、皮肤黏膜出血,时有血尿、血便或血性呕吐物,不及时抢救1-3天便可死亡.

2、诊断原则:2-1患者具有流行病学依据2-2患者除具有鼠疫临床症状和流行病学依据外,必须具有鼠疫细菌诊断或间接血凝试验,血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊.
3、治疗原则:及时治疗、减少死亡;正确用药、提高疗效.
四、病人出入院的处理鼠疫病人入院首先做好初步消毒.
对心脏衰竭病人,可先注射强心剂,然后护送入院.
肺鼠疫及其可疑病人,应戴口罩.
备痰盒(内装消毒剂)途中禁止抛废物.
途中可能发生危险的,应就地抢救.
护送车辆到达目的地后,对车上所有物品彻底消毒.
先将病人送入卫生处置室,脱下衣服,挂牌登记,消毒,清洗,保管,全身用0、1%新洁尔灭擦澡(重症者可做临床处理),皮肤破溃处粘好胶布再擦澡,然后换上病人专用服装和鞋,送入病室.

各型病人应分别隔离.
肺鼠疫、肠鼠疫病人必须单独处理,单一病房.
用过的病房及一切物品必须严格消毒后再用.
鼠疫病人治愈,经过卫生处置后,穿上自己带的经过消毒的衣服,方可出院.
五、病愈出院标准除体温恢复正常,一般症状消失外,还要达到以下条件1、腺鼠疫病人,淋巴结肿完全吸收,或仅残留小块能够移动的硬结,全身症状消失后,经过3-5天的观察,病情无复发.
2、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者,创面清净并已基本愈合,经3次局部检查菌阴性(每隔3-5天检查一次)3、肺鼠疫病人,体温恢复正常后一般症状消失,咳痰及咽部分泌物连续3次以上(每3日1次)检菌阴性.
六、医护工作1、医师工作认真诊查病人,研究治疗方案,防止误诊误治,及时抢救重症.
轮流值班,定好医嘱及病程纪录.
及时取材送检.
2、护理守则执行医嘱,按时给药.
按时检查病人的体温、脉搏、呼吸及血压变化.
做好护理纪录,随时向医生报告病人病情.
按时备好药品、器材及病房消毒.
精心护理病人.
对意识不清者,多调换体位,防止褥疮发生.
对神经症状严重者,要耐心周密护理.
防止发生意外.
医护人员出入病房时,必须严格按隔离医院消毒管理的要求进行消毒处理.
七、鼠疫工作人员着装1、凡进入强毒区操作,于入室前,需在更衣室脱去自己着用的外衣、鞋、帽,然后按下列顺序穿着防护服装:(1)穿内隔离衣裤(2)穿防蚤袜及长筒胶靴(3)戴白帽和小口罩(两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充)(4)扎三角巾(5)穿外隔离衣(偏衫)(6)戴20-24层的纱布大口罩或滤材口罩(7)戴医用手术手套,必要时外面套细线手套(8)戴有机玻璃面罩或眼罩.

在配备生物安全柜的鼠疫实验室内,可按外科手术水平着装.
2、工作结束后将手和脚(穿着胶靴和手套)在消毒液内浸1-3分钟,全身经喷雾消毒,然后在消毒间按上上述相反顺序脱下(手术手套在偏衫后脱),头巾或白大衣高温灭菌,医用手术手套和纱布口罩用0.
1%新洁尔灭消毒,如用滤材口罩可用环氧乙烷密闭灭菌,面罩或眼镜用酒精棉球消毒.
最后洗手,用70%酒精棉球擦面部裸露部位,用3%硼酸水漱口后,方可离开.

八、消毒标准B1用5%来苏尔或石炭酸水溶液喷雾消毒鼠疫患者房间,所需消毒液为300ml/m3,每天消毒一次.
肺鼠疫房间每日消毒两次.
B2棉衣、被褥等棉织品用蒸汽消毒或0.
105Mpa20分钟高压消毒.
单衣、夹衣可用5%来苏儿水溶液浸泡24h,洗净后晾干.
B3患者的排泄物、分泌物,用5%来苏尔溶液浸泡或漂白粉(200—400g/kg)消毒24h后掩埋.
垃圾焚烧后掩埋.
B4运送患者的车辆用5%来苏尔水溶液喷雾消毒.
B5患者入隔离室前用0.
1%新洁尔灭擦洗全身,穿上专用服装,换下来的衣物按B2消毒.
解除隔离时,换上消毒过的服装方可出院.
B6鼠疫尸体消毒用5%来苏尔水溶液浸泡的棉花堵塞尸体有空处.
五、医疗技术风险处置预案一、建立健全医疗技术准入制度.
二、建立开展的医疗技术档案.
对中心开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变,可能影响到医疗技术的安全和质量时,应当中止该技术.
按规定进行评估后,符合规定的,方可重新开展.

三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价,及时发现医疗技术风险,并采取相应措施,以避免医疗技术风险或将其降到最低限度.
四、中心加强对临床科室技术操作者资质的管理,持证上岗.
同时加强对全院的医疗技术操作规范、操作技能的培训.
五、出现医疗技术损害时应按以下原则处置:1、患者当时无生命危险时,立即采取以下措施:(1)立即暂停原医疗技术操作,并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施.
(2)立即上报科室负责人及医务科,同时做好患者的保护性医疗措施,防止再次或继续发生医疗技术损害.
(3)医务科负责组织中心技术过硬人员根据补救对策及时处理患者,操作中应尽量避免和(或)减少其他并发症发生.
(4)操作后,必须严密观察患者病情,防止发生其他意外情况.
(5)按规定整理材料,及时上报上级主管部门.
2、当患者有生命危险时,应立即采取以下措施:(1)医疗技术操作立即以抢救患者生命为主.
(2)在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务科.
(3)科室上级医师、技师及医务科接到报告后,应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命.
同时讨论和采取损害补救处理对策.
(4)待患者生命危险解除后,再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策.
补救对策应防止发生患者的进一步损害,尽量减少损害和避免发生其他损害后果.
(5)技术操作完毕后,必须派专人严密监护患者病情,防止发生其他意外情况.
并积极落实转往上级医院.
(6)按规定整理材料,及时上报上级主管部门,医务科要定期对各科室实施检查、监督、指导,确保其专项医疗技术操作损害处置措施的有效.
六、超声科危重患者抢救应急预案1.
超声检查时必须有医生在场,在检查前应对患者是否能接受检查进行评估.
如属危重患者一般劝其暂停检查,如患者必须接受检查的,应通知其所在科室派医师到场协助.
2.
在检查过程中,如患者病情重,应有家属在检查室陪同检查,随时观察患者病情变化.
遇到意外情况及时通知病区的值班医师.
3.
如患者接受检查时出现意外,超声科医师应立即停止检查,迅速投入抢救.
并在第一时间通知患者所在病区的值班医师,请求协助抢救.
4.
超声科工作人员应仔细观察,随时掌握受检患者病情变化情况.
5.
确保各种医疗急救设备及药品状态良好,能够随时投入使用.
6.
超声科医师应掌握基本的抢救知识,在专科医生到达现场前,能够采取必要的抢救措施.
七、影像科危重患者救治预案1.
在检查过程中,一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反应,应立即停止检查.
2.
在场的医生和护士立即处置病人,吸氧、测血压、吸痰,使用必要的急救用药.
同时将身体放平,头侧转,以防呕吐物堵塞喉道.
必要时使用气管插管.
3.
放射科医技人员一方面配合医生护士急救,另一方面电话通知医院总值班,同时向科主任汇报.
科主任接到通知后,要立即赶至现场组织抢救.
4.
注意与患者及家属沟通,使医患建立协调配合的良好关系,以利于对患者的抢救治疗.
5.
当现场急救后确认病情趋于稳定时,应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗.
6.
确保各种医疗急救设备及药品状态良好,能够随时投入使用.
7.
放射科实行科主任二线听班制度,保证24小时联系畅通,并迅速到位.
八、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破.
如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访.
(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比.
同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗.
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片,并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等.
【程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访九、护理突发事件应急预案1.
当班护士立即报告本科护士长及当班医生,共同处理及抢救;2.
情况危急应同时报告护理部(或护理总值班)、行政总值班及应急领导小组;3.
护士长立即到位,根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理,并报告护理部;4.
护理部了解事件经过及已采取的措施,根据情况补充有关措施.
如有必要,组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置;5.
护理部及时向院部领导汇报,并做好与各相关部门的协调工作;6.
当班护士及时做好护理记录,保存有关实物、物品;7.
必要时开通"绿色通道"实行全过程陪同,坚持"先救治,后付款"的原则;8.
为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展,各病区的各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用.
当班护士要坚守工作岗位,严格做好交接班.
对已经过院前急救处置的病员,应根据其入院信息,提前做好相应的准备工作,以便能迅速对病员进行抢救处置.

十、护理行为过失应急预案1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事,加强工作责任心,严格执行交接班制度,查对制度,认真执行各项操作规程,杜绝因护理行为过失而发生差错事故.
2、仔细观察病情,如发现病情变化,及时向当班医生汇报,给予正确的处理.
3、如发现发错药、打错针、输错液,应立即停止用药,及时向医生及护士长汇报,采取积极有效的抢救措施,以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果.
4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况,在安置病人的同时,立即汇报护士长、科主任,作相应的急救处理.
及时与院领导汇报,争取更多的力量给予应急支持,责任者应在二十四小时内提交书面材料.
5、保证急救物品的齐全和功能完好,严格执行消毒隔离制度,杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果.
十一、住院患者跌倒预案1.
病人下床时,应先坐稳于床沿,再有家属搀扶上床.
如厕时有人陪伴.
去卫生间时注意门槛,防止跌倒.
2.
如发现地面潮湿有水渍,请告诉工作人员,并避免再有水渍的地方行走,以防滑倒.
3.
请将物品尽量放置于橱柜内,以免妨碍走路.
4.
当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起,必要时增加约束带保护.
5.
当床栏拉起时,若需下床先将床栏放下,切勿翻越.
如家属不在时,请打铃叫护士帮助.
6.
请穿防滑的鞋子.
病房夜间打开床头灯,以便病人辨清方向.
7.
病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕,需要帮助而无家属在场时,请立即按床边呼叫器通知护士.
(附:特殊药物包括:镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等)十二、住院患者坠床预案立即通知医生初步评估患者病情,神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化,检查有无伤口,有无头部着地汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单,必要时报告医院总值班持续加强跌倒宣教,病人、家属加深预防跌倒意识,记录患者坠床的过程及抢救措施十三、住院患者压疮预案在采取下列措施后汇报护理部,填写护理不良事件报告单,必要时请护理会诊.
①更换体位,落实上述预防措施.
②皮肤红润或表皮破损:贴透明贴.
③浅表溃疡或坏死组织溃疡期:换药流程(每1~2天一次)评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用:溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖.
④水泡者:用无菌注射器抽出水泡内液体,局部消毒后用无菌敷料包扎.
⑤配合理疗,如红外线照射.
十四、住院患者烫伤预案1、立即停止使用热疗2、根据烫伤情况及时正确处理伤口(如涂湿润烧伤膏)3、汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录,4、必要时请护理会诊十五、药物外渗预案1、立即停止输液如为刺激性药物,用针孔管抽吸,抽出近针头处残留药液.
2、根据不同药液使用不同处理方式:3、局部50%硫酸镁湿敷,(高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷)4、外敷药物湿润烫伤膏等.
5、汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊6、填写护理不良事件报告单,护理记录单十六、管路滑脱风险预案①意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人.
②烦躁不安病人及时通知医生并记录,清醒病人约束做好解释工作.
③各班护士交接班时均要评估管道位置,固定情况,尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估.
④引流管长短要适宜并妥善固定.
⑤向病人和家属解释置管的目的和重要性.
⑥翻身和移动病人时适当放松引流管.
⑦记录胃管的深度,移动病人时可以暂时将胃管与床单分开,固定于衣领上.
⑧动静脉选择注射部位时,避开关节活动处,足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定.
可将胶布在导管下做蝶形固定.
⑨胸腔引流管置于病人上臂下,协助病人翻身时注意管道长度.
搬运病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间.
⑩气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后.
向病人说明拔管的危险性和适应的方法,并严加看护.
十七、体温表咬碎应急预案立即汇报床位医生、护士长嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出,并用清水漱口立即口服鸡蛋清、牛奶(蛋清或牛奶的蛋白质与吞服的汞结合,保护胃粘膜,并减少人体对汞的吸收)不影响病情的情况下给予进食大量的韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住,随大便排出(消化道出血或禁食病人等除外)注意观察病人近日大便情况,如有大便异常、剧烈腹痛等,及时汇报医生填写护理不良事件报告单,护理记录单记录十八、住院患者走失(外出未归)预案十九、精神异常患者应急预案二十、危重病人外出检查预案二十一、病人在运送过程中意外防范预案1、医院内各道路平整,运输过程中保持平稳,以防颠簸加重病情.
发现问题及时通知后勤.
2、运输工具由专人负责、定期维修.
运送前检查是否完好无缺.
担架车要用护栏,轮椅系上安全带.
3、根据病情,准备相应的抢救物品.
如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等.
4、加强护送者的责任心,护送到位.
运送危重病人,一定要由有经验的护士护送;如为轻病人,可由经过培训的护工送,但一定要交代护送途中注意事项.
5、加强护士素质教育,不断提高业务水平.
有计划的培训急救技术,定期进行理论和操作考核.
加强法制观念,依法行医,依法施护.
6、对急诊病人,发现潜在的危险因素,防患于未然.
7、保证氧气的有效供给,静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理.
8、烦躁不安的病人应有专人看护,必要时使用约束带,防止坠落伤.
昏迷病人要头偏向一侧,防止呕吐引起的窒息.
9、掌握正确的搬运方法和推车技巧,上、下坡时要把握好速度,护士站于病人头侧,便于观察病情,下坡时病人头部在高处一端.
10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故,应立即给予紧急处理,尽量把意外伤亡降低到最低.
有家属的尽量能够取得家属的谅解,无家属的立即通知家属,同时汇报上级部门.
二十二、药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史,并按要求做过敏试验,凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验.
2、正确执行药物过敏试验,如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断.
3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者,禁用此药.
同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属.
4、凡接受该药治疗的患者,停用此药1天以上,应重做过敏试验,试验阴性方可再次用药.
5、抗生素类药物应现有现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果.
6、严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备抢救盒(内装肾上腺素原装盒及药物1支,砂轮1个,注射器1支).
7、药物过敏试验阴性,第一次注射后观察20-30min,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应.
过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报名医生.
2、立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减.
如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.
5ml,直至脱离危险期,注意保暖.
3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开.
4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通道.
遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛;给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物.
5、发现心脏骤停,立即进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施.
6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化;患者未脱离危险前不宜搬动.
7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程.
二、程序(一)过敏反应防护程序询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min(二)过敏性休克急救程序立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程二十三、门诊突发紧急意外事件处理预案1.
当发生突发意外情况时,及时上报医务科或行政值班.
听从医务科或院总值班的指挥,统一组织有关人员到现场进行援救.
2.
门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员,全体人员在接到医院总值班通知后,立即到医院或指定地点参加救治工作.
3.
各科门诊、急诊,参加抢救人员,在接到院总值班命令后,立即做好各项抢救准备工作,保证各抢救程序进展顺利.
4.
各科室备班人员要保证通信畅通,随时听从命令.
当发生突发意外情况接到命令后,相关科室必须在10分钟之内到达抢救集合点或急诊室,参加抢救,同时将本专业患者收入病房.
科室之间不得以任何理由推诿病人.

5.
有专人负责医疗器械及急救药品,抢救所用的医疗器械一周检查一次,如有损坏及时检修,相关人员要精通使用,急救药品要每月检查一次,保证抢救工作万无一失.
6.
医院突发意外紧急情况值班电话:白天报告医务科、夜间及周末报告行政值班.
7.
急诊室和各科门诊,要定期进行对"突发意外情况"处理措施的培训和演练,同时要有明确的记录.
二十四、窗体底端急危重症患者处理应急预案逐级报告程序l.
各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后,要迅速到达患者身边询问病史和查体,做出初步诊断,快速完成生命体征的测量和记录.
医师迅速开出医嘱交护士执行,病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行,抢救结束后立即据实补记.
在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料.
并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等,听取患者家属对抢救治疗的意见,取得其合作.
2.
严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等,如值班医师处理有困难,应在立即进行紧急抢救的同时,迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救.
如上级医师处理仍有困难,要迅速向科主任报告,科主任要立即调动本科人员,并与相关科室联系参与抢救.
紧急情况下可口头或电话请会诊,但应据实补记会诊记录.

3.
遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时,白班值班医师要立即向科主任报告,夜班要向总值班报告,由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救.
科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持,特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报告请求支持.
医务处在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报.
4.
在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时,值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理,做好病历记录等文书工作,听取患者及其家属的意见和要求.
然后组织本科有关人员进行讨论,写出书面意见向医医事办汇报.

处理流程1.
门、急诊值班医师出诊,遇到急危重症患者,急诊5分钟内到位,在给予必要初步治疗同时,通知门、急诊主任,或病区值班医师,并要求在10分钟内到位.
急危重症患者急诊留观原则上不超过3天,门、急诊病历要求书写规范,值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院.
如患者无足够经济能力,经请示院方(白天为医务处、门诊部,夜间为院总值班)为抢救生命,可予抢救性治疗,包括入院、手术.
2.
转入患者,应从来源科室获得充分医疗资料,了解病情及诊治经过.
并明确患者账目情况,留意家属心态,警惕已经潜在的医疗纠纷.
3.
立即完成首次病程记录、转入记录,8小时内完成住院病历,明确主管医师,做好监护,住院医师随时查看巡视患者,出现病情变化随时记录.
当日主治医、副主任医师及时查房,组织治疗抢救,并及时向上级医师或科主任汇报.
当日及时或晚交班时进行全科讨论,认真做好记录.
4.
白班经治医师向夜班医师及备班医师书面和床边交班,并做好交班记录.
值班医师及备班医师应认真查看患者,掌握病情.
5.
住院医师每日至少2次查房,每天至少1次病程记录.
主治医师每日查房,3天内有科主任或副主任以上医师查房,病历应及时反应病情变化,重要诊治过程,如上级查房,会诊等内容,并妥善安全保存病历.
6.
必要时通知医务处或院领导,以便调配医疗设备,组织全院会诊、院外专家会诊.
对潜在医疗纠纷,严重欠费等情况,应及时向医事办汇报,并呈交书面材料.
7.
确保各种医疗、急救设备状态良好,随时投入使用.
对需外借设备明确借用渠道、流程.
若需其它部门、科室间合作,必要时应请医务处协调,避免向患方暴露医院内部分歧.
8.
及时追踪重要化验检查结果,并妥善保存.
9.
若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外),由科主任主持,术者必须参加,填写术前讨论记录,病历中做详细记载.
严格把握手术适应证,14岁以下患者手术前应有儿科会诊.
手术记录在术后24小时内完成,术者需亲自书写或审阅手术记录并签字.
10.
注意用药原则,药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知.
11.
做好知情同意工作,向患者、家属或委托人交代病情,告知患方下列情况:(1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应;(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施;(3)植入物;(4)需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用;(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况;(6)术中发现与术前诊断不符;(7)切除术前未交代的脏器;(8)搬动患者可能造成危险;(9)有创操作需征得患者或家属同意后,签署相关知情同意书,以示确定;(10)向患者及家属交代病情时,应注意内容始终连贯一致,如产生医疗纠纷,应及时报告科主任或医事办,以做好病情解释等各项工作;(11)因病情需要转科时,应与转出科室取得联系,做好准备再行转科,并于当天完成转科记录.
二十五、放射性事件应急预案1.
放射性突发事件发生后,当事人应立即通知同现场所有的工作人员转移至安全区域;2.
及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门,对可能造成环境污染事故的,必须配合环境保护部门进行处理;3.
组织封闭现场,消除可能导致辐射污染突发事件扩大的隐患;4.
放射性突发事件应急工作组召集专业人员,根据具体情况迅速制定事故处理方案;5.
事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下进行;6.
未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域;7.
负责组织抢救、转运伤员;8.
组织灾害消除后重建和环境保护;9.
组织进行总体善后处理.
事故处理以后,必须组织有关人员进行讨论,分析事故发生原因,从中吸取经验教训,采取措施防止类似事故重复发生.
二十六、特殊管理药品突发事件应急预案1、立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制.
2、立即向县卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告,报告内容包括:事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等.

3、采取必要的药品救治供应措施.
4、事故的分析、评估、研究应对措施.
二十七、突发事件药事管理应急预案一、突发应急事件的预警系统突发应急事件的预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况,包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾、车祸等.
1、预警系统的启动,发生突发应急事件时,根据其性质、类别及严重程度,启动应急响应.
由当班人员立即直接通知主任,主任负责全科的协调工作,并即时通知药库、药房组长负责协调工作,各相关部门负责人应积极组织相关人员,按照医院的部署,完成各项抢救工作.

2、启动应急响应,启动一级应急响应:由药剂科主任负责协调工作.
启动二级应急响应:由各药房负责人负责协调工作.
启动三级应急响应:药房工作人员服从救援分配,响应全科工作.
3、抢救紧急呼叫,如遇抢救患者,当班人员应准备好急救药品,积极主动地参与抢救工作.
当药品短缺时,应主动与药库或其他药房联系,尽快补足,同时应运用专业知识积极寻找代用品解决问题.
突发事件医疗救治药品目录药物类别通用名称1、非甾体类消炎、退热药复方氨基比林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、芬必得2、肾上腺皮质激素地塞米松、氢化可的松3、非麻醉性镇痛药品卡马西平、盐酸曲马多4、麻醉用药吗啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮5、胃肠解痉药阿托品、山莨菪碱6、肌肉松弛剂维库溴铵、氯唑沙宗7、镇静催眠、抗焦虑药地西泮、苯巴比妥、艾司唑仑8、抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠9、抗休克血管活性药多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺10、呼吸中枢兴奋剂尼可刹米、洛贝林、美解眠、氨茶碱11、强心药地高辛、毒毛花苷K、西地兰12、非苷类强心药注射用氨力农、米力农13、抗心律失常药美西律、普鲁卡因胺、胺碘酮、腺苷14、肾上腺能受体阻断剂酚妥拉明、拉贝洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、哌唑嗪15、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利16、钙通道阻断剂维拉帕米、硝苯地平、地尔硫草、尼群地平、尼莫地平17、血管扩张剂硝普钠18、中枢性降压药可乐定19、去甲肾上腺素神经末梢阻断剂利血平20、其他降血压药吲哒帕胺21、抗心绞痛药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯22、抗变态反应药异丙嗪23、利尿药呋塞米24、促凝血药酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白药创可贴25、解毒药亚甲蓝、氯解鳞定、纳洛酮26、中成药速效救心丸、地奥心血康、丹参注射液、川芎嗪注射液、云南白药二十八、康复意外紧急处理预案癫痫的突发处理癫痫发作时要让癫痫患者平卧,防止跌倒或受伤并马上通知医生.
衣领、腰带必须解开,以使呼吸通畅.
将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间,以防止舌部咬伤.
惊厥时不可按压癫痫病患者肢体,以免发生骨折、脱臼.
在背后垫一软枕可防止椎骨骨折.
将癫痫患者头部转向一侧,使分泌物流出,避免窒息.

突发性休克处理措施休克发生时,患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降,这是微循环血流不足的表现.
此外,患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷,这是心脑缺血的表现.
一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱,要特别警惕,这是休克的预兆.

1.
马上通知医生,尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静.
2.
松解病人衣领、裤带,使之平卧.
休克严重的头部应放低,脚稍予抬高.
但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部.
3.
注意病人保暖,但不能过热.
4.
有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料.
5.
有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸入.
6.
对某些明确原因的休克者,如外伤大出血,应立即用止血带结扎,但要注意定时放松,以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛脑梗塞患者康复期突发再梗(一)一般治疗应卧床休息、头部放平,必要时给吸氧.
除血压特高外一般不降压.
勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮.
(二)低分子右旋糖酐每日500毫升静滴,连用两周.
(三)血管扩张剂间断吸入混合气体(6—7%的二氧化碳,50—95%氧),5%碳酸氢钠250毫升静点,每日1—2次,罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点,每日一次共两周.
血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后,否则可出现脑内盗血综合征,反而会加重脑组织缺氧损害.

(四)抗凝治疗治疗方法如下:肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴(以每分钟20滴的速度维持24—48小时.
第一天可同时口服抗凝药物,如新双香豆素300毫克、双香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克).

(五)活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等.
可酌选用.
(六)手术治疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术.
对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者,可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术.
(七)新针、头针、激光或超声波等治疗均可选用.
突发脑出血紧急处理首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所,尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸,加重颅内出血及发生脑疝.
保持呼吸道通畅.
给病人解开衣领、裤带,必要时将上衣用剪刀剪开,以减少对呼吸的阻力;有假牙者取下假牙,体位以侧卧为宜,使口腔分泌物及呕吐物易于流出.
如出现舌头后坠,呼吸鼾声大,可用手将下颌托起.
当病人出现抽搐时,可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间,以防舌头被咬伤.
同时可用静脉注射20%甘露醇或50%葡萄糖脱水,以防发生脑疝.

运动中突发性骨折的处理方法现场骨折的处理比较多样化,要根据具体情况采取不同的处理方法,如为轻度无伤口骨折,尚未肿胀时,有条件的情况下,应先进行冷敷处理,使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀,冰冻的矿泉水和纯净水也可,简单固定后送医院处理.

如有伤口则不宜冷敷,用消毒纱布压迫止血,如遇出血严重不便或不能压迫止血的(一般指大腿开放性骨折或者其他部位严重出血的)应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧,立即送往医院,也可采用压迫止血方法,要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时,必须记录扎带的时间,一般不宜超过1小时,以免时间过长导致肢体缺血坏死.
一般每1小时需放松止血带至少5分钟.
出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血,在伤口的远心端做包扎.
如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状,是动脉血,应在伤口近心端包扎.
如遇骨折端外露,不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染.
如将骨折端或脱位的关节复位,应给予注明,并在送医院时向医生交待清楚.

二十九、输液反应的应急预案及程序一、立即停止输液或保留静脉道路,改换其他液体和输液器.
二、报告医生并遵医嘱给药.
三、情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏.
四、记录患者生命体征,一般情况和抢救过程.
五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部.
六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检.
七、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存.
[程序]立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检三十、药事事件应急预案一级:重大药害事件.
指药害事件在全院范围影响大,波及范围广,蔓延势头紧急,已经发生一人以上死亡、或者三人以上重伤、或者致人严重残疾、或者十人以上轻伤或者其他特别严重后果的事件.
二级:较大药害事件.
指药害事件在医院范围影响扩大,蔓延势头有升级趋势,已经导致一人重伤、或者五人以上轻伤或者其他严重后果的事件.
三级:一般药害事件.
指药害事件在一定区域内造成较大影响,危害较为严重,具有较为明显的蔓延势头,已经导致一人以上、五人以下轻伤或其他严重后果的药品药害事件.
药害事件的报告1、医院任何科室和个人有权及时向领导小组报告药害事件.
药害事件的发生单位负有及时向有关部门报告药品药害事件的义务.
2、各医疗科室在获悉有关药害事件信息时,应立即向领导小组办公室报告,重大药害事件信息需在2小时内上报,不得隐瞒、缓报和谎报.
3、各医疗科室在接到药害事件的信息或报告后,应立即进行情况调查、分析和汇总,在规定时间内报领导小组办公室,重大药害事件可越级上报.
4、根据药害事件的发展势态,应急报告分为初次报告、动态报告和总结报告.
初次报告内容:事件发生的时间、地点、涉及人数、潜在影响、发展趋势分析、拟采取的措施等.
动态报告内容:根据药害事件的发展趋势,及时报告药害事件的发展、变化以及采取的应对或处理措施.
总结报告内容:主要包括事件的因果分析和应对措施的探讨,对今后类似事件的防范和建议等.
5、各医疗科室在接到药害事件信息报告后,应在1小时内报告领导小组办公室;领导小组办公室在接到报告经核实情况后,根据药害事件的性质,在2小时内报告市食品药品监管局同时报同级人民政府.
应急预案的设定与启动按照药害事件的性质和等级分别采取以下三套应急预案进行处置.
第一套预案:发生一级药害事件时启动.
1、接到药害事件报告后,院领导小组及办公室应立即进入应急状态,对报告的内容进行核实,确认后下达指令,督导组尽快赶赴现场,同时报告同级人民政府和市食品药品监管局.
2、到达现场后应立即组织、协调有关部门开展以下工作:采取紧急措施,控制事态发展;协助医疗卫生部门,开展伤员救治工作;查明事件原因,依法提取有效证据;对有证据证明可能危害人体健康的药品及其有关证据材料采取查封、扣押等行政强制措施,对质量可疑的药品进行抽样送检;已流入社会的有毒有害物品立即采取紧急控制措施,对源头和流通、使用渠道进行全面监控.
必要时会同公安、卫生等有关部门,迅速组织协调有关单位采取紧急控制措施,以控制药害事件的进一步发展.

3、现场处理工作实行动态报告制度.
即每4小时一次向院应急工作领导小组和当地政府报告药害事件的应急工作情况,以便及时采取有效措施,控制事态的发展.
4、院应急工作领导小组实行领导在岗、车辆备勤、通讯畅通,有关人员都要服从所在单位的统一调度.
5、院应急工作领导小组,加强应急值班制度,设专门值班室,安排双人24小时值班电话,做好记录.
6、加强与新闻媒体的沟通,及时向媒体发布药害事件的动态,公正舆论,稳定人心,消除恐慌.
7、加强后勤保障工作,各级有关单位要保障交通工具及其他所需物品的及时提供.
第二套预案:发生二级药害事件时启动.
1、接到药害事件报告后,院应急工作领导小组应立即进入应急状态,对报告的内容进行核实,确认后下达指令,派出督导组立即启动相应的应急预案,在第一时间内赶到现场.
2、到达现场后应立即组织开展以下工作:采取紧急措施,控制事态发展;协助医疗卫生部门,开展伤员救治工作;查明事件原因,依法提取有效证据;对有证据证明可能危害人体健康的药品及其有关证据材料采取查封、扣押等行政强制措施,对质量可疑的药品进行抽样送检;已流入社会的有毒有害物品立即采取紧急控制措施,对源头和流通、使用渠道进行全面监控.
必要时会同公安、卫生等有关部门,迅速组织协调有关单位采取紧急控制措施,以控制药害事件的进一步发展.

3、现场处理工作实行动态报告制度.
即每8小时一次向院应急工作领导小组报告药害事件的应急工作情况,以便及时采取有效措施,控制事态的发展.
4、院应急工作领导小组的有关人员都要服从所在单位的统一调度,休假人员立即返回工作岗位,开通通讯工具,保持通讯畅通.
5、院应急工作领导小组要加强应急值班制度,设专门值班室,安排双人24小时值班电话,做好记录.
6、加强与新闻媒体的沟通,及时与新闻媒体联系,通报有关情况,稳定势态.
第三套预案:发生三级药害事件时启动.
1、接到药害事件报告后,院应急工作领导小组应立即进入应急状态,畅通应急通讯联络系统,及时调度和综合、分析、汇总应急工作情况,向领导小组报告.
2、院应急工作领导小组要立即启动相应的应急预案,派工作组于1小时内赶赴现场,迅速组织开展药害事件的调查及现场处理工作.
每12小时一次向院应急工作领导小组报告一次药害事件的应急工作情况,以便及时采取有效措施,控制事态的发展.

3、院应急工作领导小组的有关人员都要开通通讯工具,保持通讯畅通.
4、院应急工作领导小组要加强应急值班制度,设专门值班室,安排双人24小时值班电话,做好记录,及时向领导汇报.
5、加强与有关部门的协作开展应急工作.
领导小组办公室主动与有关政府部门联系,沟通情况,通报信息,协调工作.
6、联系新闻媒体或通过网站,发布有关药害事件信息以及采取的应对措施.
药害事件得到有效控制或消除后,院应急工作领导小组须在2小时内向县食品药品监管局和县政府报告.
三十一、新技术、新项目临床应用患者安全保证方案1、对本院开展的第一类医疗技术包括外科各类各级手术、有创诊疗项目等医疗技术逐项审核废止或淘汰未经批准或落后技术.
终止本院技术或设备设施无法保证医疗技术使用安全的项目.
严格按照《新技术、新项目准入管理》制度开展新技术、新项目的临床应用任何科室或医生个人不得任意实施未经医院审核同意的医疗技术.

2、新开展的医疗技术相关科室及参与人员要组织培训充分了解或掌握技术要领严格把握应用指证开始使用前几例要请有实际经验的专家现场作技术指导或后盾及时纠正或控制技术缺陷与风险.
逐渐过渡到本院医师能独立完成.
先集中1-2位医师操作待掌握并有经验后科内再在其资质准入层面推行.

3、任何医疗技术临床应用都潜在风险尤其是高风险诊疗技术、使用时必须认真掌握适应证熟记禁忌症严禁无指证或有禁忌情况下使用.
在选用时要充分分析利弊尽量选择风险少、安全性高的技术项目并与患者充分说明诊疗措施的目的潜在风险和利弊可供选择的方法在患方理解的情况下签署知情选择同意书.

4、严格医疗技术分级管理和人员准入管理二、三类技术项目由省卫生厅审核准入人员按发文名单执行医院复核后予以准入一类技术项目根据医生的职称、工作量、工作能力考核后确定报相关部门审核公布后实施科室及每位医务人员不能超范围越级手术和实施有创诊疗.
一旦发现违规按医院相关规定处理.

5、提高医疗技术风险防范意识各级医务人员在诊疗活动中对患者进行诊疗操作时必须认真观察不良事件如手术不顺利、失血过多组织导管解剖不清病灶寻找困难组织结构复位不佳反复多次探索等要及时请上级医生或有经验医生会诊不得盲干一切从降低技术风险和保证病人安全为原则.

6、一旦出现技术损害首先发现者应设法立即终止损害因素减少损害扩大当操作者处理有困难应当立即呼叫上级医务人员或科主任到场指导处理,不可迟疑拖延如科室处理有困难立即报告医务科或院总值班组织会诊协同抢救.
必要时邀请外院专家会诊指导对威助患者生命或发生2人及以上重大医疗技术损害的由分管院长和医务科统一协调指挥尽全力救治.
救护车辆、药品、设备人员必须统一听从院内指挥和调度任何科室和与人不得无故懈怠和违背.

7、接到有纠纷苗头报告时医患关系协调办公室人员应及时到场调查沟通稳定患方情绪争取配合诊疗、防止干扰救治和引发医疗纠纷.
如发生纠纷按有关程序处理妥善处置.
8、发生医疗技术损害要即刻收集和保管好原始证据对事件进行分析评价.
查找原因吸取教训改进提高.
三十二、医疗纠纷引发群体性事件应急处置预案根据医患纠纷群体性事件的发生情况,实行三级处理制度,分级实施控制措施,动态管理,以达到最有效的预防、处置效果.
(一)三级预警处理:医患纠纷群体性事件初起,参与人员在10人以下,状况平稳,矛盾尚未激化时.
主要由医院应急处置领导小组组织医务科、保卫科及当事科室人员和东城派出所民警、医患纠纷调解中心人员做好矛盾纠纷化解处置工作.
要正确区分不同性质的矛盾,努力化解矛盾,防止矛盾激化;要采取因人施策的办法宣传法律政策,讲明道理,教育疏导,积极采取调解措施,以达到平息事态的目的.

(二)二级预警处理:经耐心解释、教育疏导无效,矛盾进一步激化,患方大吵大闹,参与人员在10人以上、20人以内,但未发生严重影响扰乱医院日常工作秩序和社会公共秩序事件.
医院应急处置领导小组积极组织相关职能部门及科室人员参与调解,视事态发展情况及时向市卫生局报告,由市卫生局向现场应急处置工作小组汇报,根据组长指示,通知各成员单位负责人到场参与协调处置.

(三)一级预警处理:参与人员在20人以上并有过激行为,损坏公物,威胁到相关人员的人身、生命安全的,或患方组织人员多次到医院闹事,经劝解无效,扰乱医院正常工作秩序和社会公共秩序的,市卫生局应及时向现场应急处置工作小组汇报,根据组长指示,通知现场应急处置工作小组各成员单位负责人到场处置,同时通知当事人所在地的领导到场参与处置,并及时将情况向市处置医患纠纷引发群体性事件领导小组汇报.
各有关部门应在市处置医患纠纷引发群体性事件领导小组统一指挥下,根据各自分工迅速采取积极有效的措施做好工作,对当事人进行劝导教育,讲明法律法规,劝其自行解散,防止事态恶化,并引导事人到第三方的调解;对事件中起组织、策划作用或严重扰乱医院诊疗秩序,情节严重构成犯罪的,由公安部门依法追究其法律责任.

三十三、影响医院秩序事件应急处理预案1.
如发生病人或家属在医院内与医务人员吵闹且有滋事倾向的,现场目击员工应予以劝阻,如劝阻无效,立即报告院办人员,告知事发原因、地点.
当事人尽可能回避,不要和对方发生正面冲突.
2.
院办人员立即前往事发地点,发现殴打医务人员、投掷物品时,应及时、坚决地制止.
3.
当事态严重、无法控制时,院办人员即刻与派出所或110中心联系,告知事发地点.
同时向应急管委会报告.
4.
现场医务人员或医务科人员一起将涉事方劝至医患沟通办公室,千方百计平息事态.
5.
事发后,院办人员主动、及时向院领导汇报事发原因、事态进展及处理的结果.
三十四、医疗外突发重大事件处置应急预案1.
发生任何紧急事件,所在部门、第一发现者应在第一时间院办报告,院保安人员及时出动,以利于院办人员在最快时间内组织人员投入应急处置工作.
2.
事件报告应包括以下内容:(1)事件发生的名称、部门、联系人及电话;(2)事件发生的具体时间、地点;(3)事件发生的主要经过及内容.
3.
院办人员在接到报告后,应立即组织相关人员投入工作,对现场详细勘察、做好记录并向院领导及时汇报.
任何科室、人员均应无条件服从安排,有责任有义务投入紧急救援的过程.
4.
突发严重人身伤亡、财产设备受损严重等事件,要注意保护现场不被破坏,等待公安刑侦部门现场侦查.
三十五、急救、生命支持医学装备应急预案1.
突发性卫生公共事件发生时,由医院突发事件领导小组统一指挥.
由医务科和设备科负责现场急救设备应急预案的实施.
2.
医务科和设备科负责人接到发生突发性公共卫生事件时,应立即赶往现场.
3.
根据事件发生的程度,启用急救设备包括:呼吸机、监护仪、输液泵、洗胃机等用于抢救病人的设备.
4.
急救设备数量不足时,按照《xxx人民医院急救设备应急调配工作制度》的规定,在全院范围内调拨.
各临床科室应服从医院统一调配.
5.
夜间及节假日发生事件时,医务科和设备科人员到达前由院总值班人员负责院内调拨.
6.
本院内设备仍不能满足救护需求时,报院领导同意后,由医务科和设备科负责向市内其他医院联系借调,并报请市卫人委协调.
急救设备突然故障应急预案1.
临床工作中出现急救设备突然故障,值班人员通知科主任,并通知设备科负责维修人员或院总值班,启动院内应急预案.
2.
值班人员按程序关闭故障设备,与病人联结的医疗设备应脱机,并采取补救措施,如简易呼吸器、人工气囊替代呼吸机,除颤监护仪替代心电监护仪,漏斗洗胃替代电动洗胃机.
3.
设备科负责维修人员联系厂家工程师第一时间到达事发地点进行维修,维修人员应及时向设备科报告设备状况.
4.
设备科根据设备故障性质程度,决定是否由其他相关科室调拨设备或院外调拨,以保证病人的救治,使设备故障对病员救治造成的影响程度降至最低.
5.
医务科安排应急救治专家组成员参加设备突然故障后的救治.
6.
医务科安排相关科室备好床位、抢救设备及物品,必要时接受因设备突然故障而转来的病员.
7.
通讯联络方式:⑴用医院内部电话联系,各科室均有电话.
⑵用外线电话或手机联络.
三十六、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序(一)立即将备用氧气筒装置推至床旁,接吸氧管给予吸氧.
(二)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化.
【程序】备用氧气筒装置接吸氧管→继续吸氧→观察病情三十七、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序(一)、先分离吸痰管与中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者家属做好解释与安慰工作.
(二)、如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引.
(三)、密切观察患者呼吸道分泌物情况,必要时再次吸引.
(四)、通知维修.
【程序】分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修三十八、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序(一)、应先关闭洗胃机,分离胃管,流出胃内容物,向患者或家属做好解释与安慰工作.
(二)、立即用量筒或50ml注射器进行灌洗,直至洗胃液澄清无味.
(三)、立即通知维修洗胃机.
【程序】关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→量筒或注射器→继续洗胃→观察病情→通知维修三十九、职业安全防护应急预案1、先期处置突发事件发生后,应急办在做好信息报告的同时,要启动预案响应措施,立即组织本部门工作人员营救受伤害人员,疏散、撤离、安置受到威胁的人员;采取有效措施恢复医院运行;控制危险源,标明危险区域,封锁危险场所,采取其他防止危害扩大的必要措施,向所在地人民政府及有关部门报告.

2、应急救援发生突发事件时,医院应急领导小组根据情况需要,调度人员、资源对病人进行救治、支援;适当情形请求地方政府启动社会应急机制,组织开展应急救援与处置工作.
3、后期处置①、恢复与重建突发事件应急处置工作结束后,各部门要积极组织后续救治、医院秩序的恢复重建工作.
对于重点部位和特殊区域,要认真分析研究,提出解决建议和意见,按有关规定报批实施.
②、调查与评估应急办、相关职能部门组织对特别重大、重大以及影响范围较大突发事件的起因、性质、影响、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估,提出防范和改进措施,并向医院应急领导小组报告.
医院应急办、相关职能部门按季度、年度对突发事件处置及应急工作情况进行总结和评估.
在事件处置过程中,事发部门和参与事件处置的相关部门要及时收集各类数据,开展事件处置过程分析和评估.
事件结束后,要及时对应急处置工作进行总结和评估,提出加强和改进同类事件应急工作的建议和意见.

四十、病案安全管理预案一、工作原则1、病案优先.
面临其他财产损失和病案安全的选择时,要把保障病案的安全作为自然灾害紧急处置的首要任务,最大限度地减少自然灾害对病案材料的影响.
2、以防为主.
把突发事件预防作为病案安全工作的中心环节和主要任务,完善工作机制,强化安全管理,完善防范手段,建立安全预报机制,提高对自然灾害的紧急处置能力.
二、对灾害采取的行动1、现场第一人应在可能的情况下利用一切应急抢险工具阻止灾情,保护未受损的病案,并及时向领导汇报.
2、办公室应协调消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作.
3、凡发现库房任何部位有被烧烤异味或库房屋顶地面漏水等异常现象,每个人都有责任立即告知周围其他人,共同查险源.
如果险情不大,自己能处置的,除发出警报外,要立即采取切实可行的办法迅速扑灭险情.

4、凡发现病案的资料库区灾险情况较严重,搞不清虚实、或估计依靠自身力量不能处理的,应立即发出警报,呼叫抢险救灾工作队全体人员参加抢险.
有关责任人指定专人迅速完成以下工作:5、消防队到来之后,应及时简介险情,一切听从消防人员的指挥.
6、发现库房进水时,应立即通知办公室或安全责任领导,查找原因,排除隐患,堵塞漏洞.
并先利用现有人员采取一切排水措施,以保障档案资料的安全.
8、凡在工作时间以外,如双休日、节假日时间出现灾情时,值班人员及带班领导为直接救灾责任人.
10、落实24小时值班和领导带班制度,确保通信畅通,各部位做到勤转、勤看、勤检查.
11、拨叫电话通知医院领导或其他责任人.
抢险救灾工作队员接到救助电话应迅速到达指定地点.
12、抢险结束后,负责向领导报告发生灾情情况.
四十一、封存患者病历前的应急预案及程序1、当出现纠纷和医疗争议,患者及家属要求封存病历时,病房要保管好病历,以免丢失.
2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录.
3、备齐所有有关患者的病历资料.
4、迅速与科领导、院领导(晚间及节假日)联系.
【程序】患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与科领导、院领导联系四十二、封存患者病历的应急预案及程序1.
发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人,提出封存病历申请.
2.
科室向院办领导、院领导报告.
3.
医院办或院领导与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的病历,复印主观病历部分的复印件交患者本人及其代理人.
并收取工本费每张5元.
4.
主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等.
5.
封存的病历由医院办保管,晚间及节假日由科领导保管,次日或节假日后移交医院办.
6.
如为抢救患者,病历应在抢救结束后6h内据实补齐.
【程序】提出申请→向院办领导、院领导报告→双方共同在场时现场封存复印件→医院办保管→抢救病历6h内补齐四十三、关于封存反应标本的应急预案及程序1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时,发生不良后果,要当场将标本保存,注明使用日期、时间、药物名称、给药途径.
2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时,科室应向医院办(夜间向院办领导、院领导)报告.
3、科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下,对现场实物进行封存.
4、封存标本需在封口处加盖医院图章,同时注明封存日期和时间.
5、封存标本由医务处保管,晚间及节假日由科领导保管,次日或节假日后移交医院办.
6、需要进行检验的标本,应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验.
7、双方无法共同指定检验机构时,由上一级卫生行政部门指定.
8、对封存标本进行启封时,应由双方当事人共同在场.
9、疑似输血引起不良后果,科室要对血液立即进行封存保留,并向医院办汇报,由院方与提供该血液的采供血机构联系.
【程序】发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→加盖医院图章→注明封存日期和时间→医院办保管→标本需进行检验时→双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联系四十四、患者有自杀倾向时应急预案及程序1、发现患者有自杀念头时,应立即向护士长、科主任汇报2、通知主管医师3、做好必要的防范措施,包括收回锐利的物品,锁好门窗、防止意外4、通知患者家属,要求24小时陪护,家属如果需要离开患者时,应通知值班的医护人员5、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者的心理状态.
【程序】发现患者有自杀倾向时→向领导汇报,通知值班医师→通知家属,要求24小时陪护→做好必要的防范措施→每班重点交接班,掌握心理状态四十五、患者自杀后应急预案及程序1、发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场.
2、判断患者是否有抢救的可能,如果有应立即开始抢救工作.
3、如果抢救无效,应保护现场(病房内及病房外现场).
4、通知科主任、院领导,服从领导安排.
5、协助主管医生通知家属.
6、配合院领导及有关部门的调查工作.
7、做好各种纪录.
8、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作.
【程序】1、发现自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→科主任、院领导→通知家属2、发现自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→配合院领导及有关部门的调查工作→做好各种纪录→同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作四十六、医务人员职业暴露应急处置预案职业暴露后的处理措施①锐器伤伤口紧急处理a.
立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出;b.
用流动水冲洗2~3分钟;c.
用75%酒精或0.
5%安尔碘消毒伤口,如有必要需作包扎处理;②皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜.
③职业暴露危险评估及报告a.
科室医院感染管理负责人(科主任或护士长)首先进行职业暴露的初步评估,并电话报告感控科.
b.
当事人疑HIV职业暴露,由感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长,并组织专家及时评估暴露级别,确定是否需预防性应急用药.
职业暴露的预防原则①医务人员应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质,医务人员接触上述物质时,必须采取防护措施.
②医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.
③在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙.

④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤.
⑤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,以防刺伤.
⑥禁止将使用后的一次性针头重新盖帽.
禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器.
四十七.
医院感染暴发事件卫生应急处置预案医院感染暴发应急处置方案①出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任,同时报告感控科;②感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理,采取有效措施,控制医院感染的暴发,将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门,并在2小时内向上级卫生行政部门报告;③医务科负责组织专家进行会诊,协助临床科室查找感染源及传播途径,隔离相关病人,防止感染源的传播和感染范围的扩大;④护理部负责协调病区护理人员,协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作;⑤总务科负责应急物资采购与准备工作;⑥药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作.
医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持"边抢救、边调查、边处理、边核实"的原则,以最有效的措施控制事态的发展.
具体做好以下工作:①积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作,查看医院感染暴发病例,了解病史、核查实验室检查结果,开展相应的流行病学调查,及时排除或确诊疑似病人,对危重病例积极救治或根据病情及时转诊;②查找感染源:感控科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查.
③调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式,分析并列出潜在的危险因素.
④控制感染源:必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗.
⑤切断感染途径:在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后,采取相应的控制措施.
对感染源污染的环境采取有效的消毒处理,去除和杀灭病原体.

⑥对易感人群实施保护措施:病区暂停收治新病人,必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药.
⑦发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时,还应严格遵循标准预防,积极查找病原体,加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后,再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施,确保不发生新的医院感染.

⑧根据医院感染暴发的调查和控制情况,实时调整相应控制措施.
⑨汇总分析调查资料,写出调查报告,总结经验教训,制定医院今后的防控措施,向院领导及上级卫生行政部门报告.
⑩对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施,防止疫情蔓延.
医院感染暴发的预防措施①开展医院感染的监测:及早发现医院感染流行暴发的趋势,及时采取控制措施;②加强临床抗菌药物应用的管理,尤其是某些特殊抗菌药物的应用;③加强医院消毒灭菌效果的监督监测;④加强医务人员手卫生;⑤加强医源性传播因素的监测和管理,如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等;⑥严格探视制度和陪护制度;⑦加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;⑧及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性;⑨做好卫生应急物资储备,包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等,以保障卫生应急工作进行.
四十八、医疗技术损害处置预案一、立即消除致害因素.
技术损害一旦发生,首先发现者应当立即设法终止致害因素;当致害因素的识别和判定有困难时,应当立即呼叫上级医护人员指导处理,不可迟疑拖延.
二、迅速采取补救措施.
密切注意患者生命体征和病情变化,千方百计采取有效补救措施,降低技术损害后果,保护患者生命健康.
三、尽快报告有关领导.
技术损害一旦发生,都必须立即如实报告.
首先报告上级医师和科主任,情节严重者应当同时报告医务科、主管院领导或者总值班,重大技术损害必须同时报告院长,任何人不得隐瞒或瞒报.

四、组织会诊协同抢救.
损害较轻、不致造成严重后果者,当事科室要酌情组织科内会诊,妥善处理(由科主任现场高年资医师主持);对于情节严重的技术损害,应当根据需要邀请院内相关专科会诊,共同抢救(科主任主持).

五、迅速收集并妥善保管有关原始证据,包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等.
六、妥善沟通,稳定患方情绪,争取患方配合,防止干扰抢救和发生冲突.
七、如患者已经死亡,必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议,并力争得到患方书面答复.
八、全面检查、总结教训,找出技术损害发生的原因,制定改进措施,修订制度及时完善相关记录.
九、如属医疗过失,应当区分直接责任和间接责任,依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理.
十、相机做好医疗事故技术鉴定或应诉准备.
十一、因技术损害构成医疗事故者,按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理.
患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时,在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时,组织力量维护医疗秩序,保护医院设施.

十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关,或同类损害重复出现或反复出现时,暂停使用该项技术或有关药品器材,并对其认真地进行研讨和重新评估,必要时报告当地卫生行政部门.
四十九、信息安全防范应急预案1、如遇挂号收费系统及其硬件设备故障,收费人员首先要耐心向病人做好解释,并出示告知牌.
2、计算机管理员应及时赶赴门诊收费处,开启计算机应急系统,将应急服务器和其它工作站连成应急网络,启动应急程序,为收费员准备好登录界面.
3、财务会计人员要及时将临时就诊卡送达门诊收费处,点交给挂号收费员,协助做好应急挂号,并对每个挂号收费人员实际使用张数和收取金额进行清点复核.
4、收费员按计算机管理员提供的登录界面,输入各自的户名和密码进入应急收费系统(自费病人)进行收费操作,收取款项,并向病人提供收费收据.
5、门诊医保病人看病先行医保证、医保卡临时性保管,然后对各种单据盖章,告知病人先去看病、检查、取药、治疗,待系统恢复正常后,补登所有信息,打印正式收据,与医保病人结算完毕后,退回医保证和医保卡.

6、住院结帐处遇医院信息系统故障,在向病人及家属做好解释的同时,先行手工登记,待系统恢复正常后,逐一输入计算机.
对办理出院手续的病人要与病区取得联系,询问预交款是否超支,如遇超支病人,要让病人补足超支款.
预留电话号码,待系统恢复正常后,通知其前来办理出院手续.

7、门诊中、西药房等其它工作站遇系统故障时,在不影响病人看病、检查、取药、治疗的前提下,采取手工应急措施,待系统恢复正常、应急收费系统信息上传到正式数据库后,在计算机管理员指导下,对手工操作的处方等单据进行计算机补充处理.

8、计算机管理员在医院信息系统故障和启动应急收费系统的同时,要分秒必争,及时抢修,如遇系统权限、信号传输、备用设备和技术力量等原因自身不能解决的问题时,要及时同相关单位、部门取得联系,争取以最快的速度获得协助和解决.

9、替代程序:根据应急预案的规定,当现有系统出现问题并且无法快速恢复使用的时候,启用备用系统.
五十、信息系统故障应急预案1.
信息科值班人员在监控过程中发现或收到其他部门反映的信息系统故障并确认不能立即排除时应及时报告,工作时间向信息科长报告,值班时间向总值班报告,由总值班及时联系,派员增援现场维修.
2.
启用备用服务器,关闭查询、统计业务,保证关键业务的正常运行:(1)运行单元:门急诊挂号收费、药房发药、住院结算、病区医生站、病区护士站、门诊医生站.
若双机均发生故障,应急方案只能启用手工替换;诊间启用脱机处理模式.
(2)计算机病毒引起系统崩溃:隔离、查杀每个工作站病毒.
(3)整个磁盘阵列故障:从备份磁带机中恢复最近的备份数据.
组织人员补充备份数据之后至当前的丢失数据.
3.
安全模式启动故障服务器,检查故障服务器记录(操作系统情况、日志信息、硬件报警信息等),如果问题简单,则尝试恢复(对单机系统,尝试使用备用设备恢复).
如果不能自行恢复,则通过电话向维修工程师对故障情况等信息进行描述,请求维修工程师指导或进行远程调试,在最短的时间内恢复服务器的正常运行.

4.
如果设备故障不能及时修复,有关人员要及时做好相关系统和数据备份及安全关机准备,同时联系供应商安排维修事宜.
5.
系统故障排除测试无误后,重新开启正常服务模式,同时通过电话、手机短信等途径发布系统恢复公告,告知各部门系统可正常使用.
五十一、超声科系统瘫痪应急预案1.
出现系统不能正常运行时,立即通知信息科在第一时间进行维修.
2.
告知临床医生超声系统故障,无法打印图片报告.
向患者解释并劝说调整检查时间,如患者坚持,可先做检查,后持手写报告来院更换图片报告.
3.
在检查过程中,超声检查医生可以在超声诊断仪器里输入患者姓名,将图片先保存在机器中,报告医生负责手写报告,字迹要工整、清晰.
4.
检查时跟患者做好相关解释工作并留下其电话号码,待系统恢复正常后,将超声诊断仪内图片调出来打印图片报告,及时通知患者让他们前来取图文报告.
5.
如患者不需要再行更换报告的,超声科医生通知收费处取消图文报告的15元费用.
五十二、门急诊信息系统瘫痪应急预案1.
挂号收费系统及其硬件设备出现故障,无法挂号和收费时,收费人员及导医首先要耐心向病人做好解释工作.
2.
立即通知信息科管理员赶赴门急诊收费处进行维修.
3.
护士要协助导医做好病人解释及就诊秩序维持工作.
4.
医生正常接诊、看诊,书写好门诊、急诊病历,并手写处方、检查单;护士要做好相应病人的治疗费、处置费的记录工作,并交予收费人员.
5.
对于自费病人,收费人员应进行手工挂号、收费,开具手写收据.
6.
对于医保病人,收费人员先行医保病历及医保卡临时性保管,然后对各种单据盖章,待系统恢复正常后,补登病人信息、挂号,对发生费用进行医保结算,打印正式收据,退回医保病历和医保卡.
7.
非正常工作时间,急诊办理住院病人入院手续的,收费人员先行手工登记,预交住院押金,开具收款凭证.
8.
对于短时间内难以修复的计算机信息系统故障,值班医护人员要及时向医院总值班、科主任报告,由医院总值班、科主任协调处理.
五十三、药剂科系统瘫痪应急预案1.
门诊病人的取药门诊病人可依据门诊病历卡,到门诊药房取药.
具体流程如下:门诊病人持门诊病历卡→门诊药房→门诊药房工作人员查看病人门诊病历卡医师开具的药品→门诊药房工作人员手工划价→门诊药房工作人员收取押金并开出收据、留存患者联系电话→门诊药房工作人员核对发药→系统恢复打出发票,电话通知患者来取→结束.

2.
住院病人的取药病区护士把住院病人医嘱单通过药梯传至药房→药房工作人员进行核对发药送至病区→病区护士进行药品核对→系统恢复后病区护士进行电脑发药→药房工作人员进行核对→结束.
五十四、影像科系统瘫痪应急预案1.
发现系统瘫痪时,第一时间通知信息科进行处理;2.
同时在纸质登记本上登记患者信息,在设备上手动登记进行检查;3.
用备用的纸质报告纸加复写纸出具影像诊断报告单,保存申请单和复写的报告单;4.
待系统恢复后再把上述资料录入到系统中.
五十五、春节期间后勤各项事务应急预案1.
安保春节期间,防盗、防火、医疗纠纷处理是保安的重要工作,在此期间相关当班安保人员不得有丝毫麻痹,要注意及时有效地控制急诊室时常发生的醉酒就诊人员失控现象,保证医院工作人员人身安全.
各病区科室一旦发生医疗纠纷、盗窃、失火时,请立即拨打110报警.

2.
电工(1)在放假期间,为了水、电、医疗用气的正常使用,总务科要安排人员24小时在院值班,一旦发生故障,直接拨打值班电话,电话值班人员随身携带,24小时开机;(2)电梯故障处理:如发生电梯运行途中突然故障关人,立即拨打110电话求援,电工值班人员根据故障情况及时作出应急处理.
3.
车队春节期间,车辆管理应做到以下几点:(1)遵守停车管理制度,服从工作人员管理,不得随意停放车辆.
对不按指定区域或不在划定停车标志、标线内停放的车辆一律按违章处理.
(2)各类车辆按停车标志、标线划定区域有序停放,对乱停乱放而造成车辆损坏丢失的责任自负.
(3)停车时做好防范工作,将车辆停稳锁好,贵重物品不要遗忘在车上,以免丢失.
(4)在春节期间车辆管理显得格外重要,这不仅关系到司机的生命安全,还关系到病人的人身安全,为了确保车辆安全,请务必谨慎驾驶,一旦发生安全性事故,及时联系院办公室.
4.
医疗设备急诊、手术室如发生抢救医械设备故障,立即启用备用设备,并报总务科维修.
2.
消防安全一要防止宿舍火灾,不要卧在床上吸烟,拉掉不必要的电源,对自购的烟花爆竹等易燃易爆物品要妥善保管、使用,院内禁放烟花爆竹;二要在发生意外时懂得如何自救或求救,不要慌张.
发生火灾时拨打电话:138975712613.
防盗安全春节放假期间宿舍防盗安全不容忽视,注意保管好自己的钱物,出门前务必检查门窗是否关好.
五十六、火灾处理和人员疏散应急预案灭火程序1.
报警:利用就近电话迅速向安全保障领导小组组长、总值班、消防控制中心报警;如火灾涉及范围较大,迅速向市火灾报警中心119报警,报警时讲清单位、楼层、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名,并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人;并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场.

2.
救援:组织病人及其他来访者及时离开火灾现场;对于不能行走的病人,采用抬、背、抱等方式转移.
3.
限制:关上门窗、分区防火门,防止火势蔓延.
4.
灭火或疏散:如果火势不大,用灭火器灭火;如果火势过猛,按疏散计划,及时让病人和其他人员撤离现场.
救援人员灭火、疏散步骤1.
报警通报:一旦接到火警,消防控制中心应立即打电话到事发地点核实并同时派人前往现场勘察,明确火情及原因.
当确认起火时,向楼层通报,次序为:着火层——着火层以上各层——有可能蔓延的着火层以下的楼层,通报时说明疏散路线,稳定病人情绪,防止出现混乱现象.

2.
灭火:(1)在扑救中,参加人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥,沉着、机智、正确使用灭火器材,做到先控制、后扑灭.
(2)抓住灭火有利时机,对存放精密仪器、贵重物资的部位,应集中使用灭火器灭火,争取一举将火灾扑灭在初起阶段.
(3)对于在燃烧中会产生有毒气体的物品,扑救时应采取防毒措施,如使用氧气呼吸面罩,用湿毛巾、口罩捂住口鼻等.
3.
疏散:(1)本着病人优先的原则,医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散.
疏散通道被烟雾所阻时,应用湿毛巾或口罩捂住口鼻,身体尽量贴近地面,匍匐前进.
(2)禁止使用电梯,防止突然停电造成人员被困.
疏散通道口必须设立哨位指明方向,保持通道畅通无阻.
(3)疏散与保护物资:应先疏散和保护贵重的、有爆炸和有毒害危险的以及处于下风方向的物资.
疏散出来的物资不得堵塞通路,应放置在免受烟、火、水等威胁的安全地点,防止丢失和损坏.
(4)防排烟:消控中心启动送风排烟设备,使疏散楼梯间、通道走廊保持正压送风排烟、关闭防火卷帘门;现场人员开启疏散楼梯的自然通风窗、关闭防火门.
注意事项:1.
火灾事故首要的一条是保护人员安全,扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行.
2.
火灾第一发现人应判断原因,立即切断电源.
3.
火灾发生后应掌握的原则是边救火,边报警.
4.
人的生命是最宝贵的,在生命和财产之间,首先保全生命,采取一切必要措施,避免人员伤亡.
五十七、电梯意外事件应急预案紧急情况的处理和救援措施(1)电梯进水电梯的轿厢、井道、机房等一旦发生进水事故,应立即使电梯就近平层,疏导乘客离开电梯,并使电梯保持在开门位置.
同时应迅速切断电梯的动力和照明电源,待电梯电气部分完全晾干(或强制吹干)后方可送电进行全面检查.

(2)发生火警大楼一旦发生火警,应立即启动所有电梯的消防功能,使电梯返回基站,同时及时疏散楼内人员,通过消防通道离开,不要乘坐电梯,并拨打"119"通知消防部门,配合消防部门做好应急处置工作.

(3)发生地震如果得到地震预报,应及时将电梯停在基站并关闭电梯门切断电梯电源;一旦突发地震,应立即使电梯就近平层,使人员通过消防通道及时撤离.
(4)人员被困轿厢电梯因停电或发生故障而停在非平层区域造成人员被困时,应首先安慰被困人员,确定轿厢位置,同时迅速至机房切断电梯电源,采用手动盘车装置将轿厢移至平层区,打开层门救出被困人员.
(5)其它紧急情况当电梯出现其它的严重故障或紧急情况时,应迅速停止电梯的使用,及时通知维修人员对电梯进行全面检查,未排除故障的不得投入使用.
应急流程1.
首位发现电梯故障的员工,立即与总务科联系,告知故障电梯情况,向总务科汇报被困人员的信息.
2.
总务科接到救援电话立即赶到电梯机房,用内线电话与电梯内被困人员联系,向被困人员说明救援正在进行,同时安慰被困人员,提供心理支持,建议他们站在电梯后部.
被困在电梯内的人员,应保持镇静,使用紧急按钮键,切忌撬、爬.

3.
定期与电梯内人员联系,告知救援进展情况.
4.
故障解除后,故障电梯应经检测才准再次使用,未启用前应有停用标牌.
5.
根据规定,记录事件发生和救援的详细经过.
6.
如被困人员中有身体状况差或病情不稳定如即将分娩、正在出血、急需氧气或药物治疗者,则同时需要医疗急救.
由组长立即汇报医疗救护领导小组,组织急救.
五十八、地震应急预案1.
出现震感时首先要准确判断是否为地震,以免造成人混乱.
2.
地震发生时医护人员组织患者自我掩护,首先要就近寻找掩护物,如桌子、椅子、床等的下面都属比较安全隐蔽处.
用随手物件护头和捂住口鼻,以免砸伤或被泥沙烟尘呛住;对幼儿、老人要特别关照;留观病人应用被褥蒙住头部和身体,并立即躲在床下;重病患者将其床位移动到跨度小的房间,待震动平静后再作下一步处理.

3.
组织患者尽快离开房间,不可轻易再进房内,以免震动造成房屋坍塌伤人.
4.
被困时保持镇静,保存体力,待外面有动静时再大声呼救或敲击.
5.
患者转移完成后医护人员清点病人数,并上报医院.
五十九、爆炸应急预案1.
出现爆炸险情时,当事人应立即向科主任、护士长、总务科、医务科或医院值班报告.
2.
立即组织患者疏散.
1、由分诊台护士引导患者从门诊大门和南侧门疏散.
2、由值班医生和值班护士负责将留观病人从住院部正门及东侧们疏散.
先疏散重症患者,同时对需要生命支持的重病人,在转移过程中要同时携带氧气、输液等,并由主管医生负责.
3.
医护人员将病人全部疏散后再离开现场.
4.
疏散完毕医护人员清点病人数,报告医务科或总值班.
六十、停水、停电等异常情况处理预1.
任何人发现情况立即通知医院相关部门,派工作人员到场处理.
必要时通知医务处或医院总值班2.
停电时,当班医生和护士立即准备好手电筒,留观室开启备用应急灯.
医护人员安抚病人保持秩序.
3.
使用呼吸机的患者应立即采取人工辅助通气(捏皮球),吸引器改用手动式吸引器(引流或吸痰),直到供电恢复.
4.
停氧气时,使用呼吸机和吸氧的患者,立即启用备用氧气瓶,同时严密观察病情变化.
5.
故障排除期间,所有医护人员都要守护、安抚和处理患者的不适.
六十一、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案1.
总务科应急程序(1)电工接到科室抢修电话,在第一时间内到达现场,准确地将漏水区域的阀门关闭(跳电区域的电闸送上).
(2)无法马上解决的,作出相应措施之后立即通知总值班,并向其说明情况.
(3)供电局线路抢修导致停电,值班人员应在第一时间内启动备用发电机,保证重点科室的供电,如手术室、产房、抢救室、门急诊等重点部位.
(4)医院内部原因跳电,要查明跳电原因,是高压电路还是低压电路.
如果高压电路出现故障,应立即导入备用电源,并及时与供电部门联系,尽快恢复,保证用电;如果医院低压电路出现故障时,应快速查明原因,按照操作规定恢复电路.

2.
各科室应急程序:(1)各科室一旦发现有水管漏水情况,请立即联系总务科抢修.
(2)维修人员到达之前,积水严重的,立即将贵重设备搬离现场,同时安抚病人,告之不必慌张,并通知保洁人员清理积水.
(3)一般情况下的电跳闸,医护人员可应急推闸送电.
(4)紧急情况下,抢修人员接报后,第一时间内到场送电.
六十二、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案1.
总务科应急程序(1)一旦发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)时,应迅速采取相应应急措施.
(2)及时报告极端天气应急工作组组长(夜间通知总值班人员),报告极端天气(高温、强降雨、雨雪)造成的具体灾害(如雷击起火、雷击停电、雷击引起设备故障、洪涝灾害等)情况.
(3)如在正常工作时间内,在时间允许的情况下,应由总务科以电话等多种形式向各部门发出通知,积极组织应对,尽量避免灾害损失.
(4)如时间紧急,应立即报告应急领导小组,说明详细情况,向各部门发出通知,重要科室要跟科主任、护士长讲清情况,如遇强雷雨天气,应提醒科主任将贵重医疗设备的电源切断,以防止雷击损坏设备.

(5)如极端天气引发洪涝灾害,应立即组织人员进行抗洪.
2.
各科室应急程序(1)各科室接到极端天气(高温、强降雨、雨雪)通知后,应该在允许情况下把所有的仪器、设备电源先行切断,待天气恢复正常后再投入使用.
(2)接到极端天气(高温、强降雨、雨雪)的通知后,立即做好防火、防汛、防停电的准备.
(3)突然发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)引发的停电情况,应立即通知各病区开启应急灯照明、使用瓶装氧气等,并及时通知电工或总值班积极配合.
(4)加强巡视病房,安抚患者,同时注意防火、防汛、防盗.
六十三、节假日期间物资领用应急预案1.
临床(医技)领用科室及时报告总值班(或院领导)提出申请需求;2.
总值班(或院领导)通知综合库主任及时协调物资配送;3.
综合库主任通知物资配送相关成员及时组织物资并配送.
六十四、院内突发事件下的媒体应对预案1.
医疗科室在发现媒体突然造访(非企划宣传部事先联系好的采访)应立即通知企划宣传部;2.
企划宣传部快速了解发生的相关必知信息;3.
针对事件发生状况,如属医患纠纷,医务科科长及相关科室负责人应迅速理清思路,并安排人员到达现场,企划宣传部经理负责带领相关媒体撤离第一现场;4.
企划宣传部经理就事件相关情况作好与相关媒体的沟通工作,力求解释到位,获取媒体的理解;5.
协调过程中出现必须面向公众的情况,应由组长向应急管委会报告后,由应急管委会指定新闻发言人发布消息,任何其他个人不得擅自对外发表言论.
6.
沟通过程中,任何个人不得与媒体发生言语或者肢体冲突,对待媒体态度要礼貌,尽力克制自己的情绪;7.
企划宣传部根据事件处理情况需要,有针对性举行记者招待会.
六十五、后勤保障应急预案医院要制订三级应急预案:一级事件启动"红色预案"(本次事件需要救治10位以上伤病员时).
二级事件启动"橙色预案"(本次事件需要救治3-10位伤病员时).
三级事件启动"黄色预案"(本次事件需要救治3位以下伤病员时).

1、一、二级事件往往需要同时启动院前、院内两套急救队伍;三级事件可以根据情况不启动应急预案,由医院相关科室处置.
一旦发生突发公共卫生事件,在伤病员抢救、转运中具有重要作用.
因此,医院要加强急诊的建设,完善急救车载抢救设施,保证急救医生、急救药品到位.
医院要结合现有卫生装备,整合分散的医疗急救资源,制订"预备役"急救车辆、人员及设备等,平时加强急诊急救队伍培训、锻炼提高应急能力,瞬间投入一线,参与突发公共卫生事件的抢救工作.
同时要加强急诊和急诊手术室的建设,提高危重病人救治水平.

2、快速分诊、分级处理对突发公共卫生事件的伤病员要在手腕或胸前系上专用"伤票(牌)",包括主要伤情、危急程度、年龄、性别等.
伤病员要统一编号挂牌,便于医务人员识别伤员、快速分诊、分级处理、转送抢救.
通常用不同颜色的"伤牌"表示伤情指示医护人员.
如红色"伤票(牌)"表示有内外出血、休克、危急;黄色"伤票(牌)"表示有骨折;绿色"伤票(牌)"表示病情不严重,可以先抢救重伤员;黑色"伤票(牌)"表示已经死亡,不必再去检查抢救等.
现场指挥员要沉着冷静,先抢救伤员脱离险境,再快速分诊分级处理转送抢救各类伤病员.

3、医院要加强门急诊应急能力,门急诊是接诊突发公共卫生事件的第一线,也是院前抢救的部门.
医务人员要学会识别各种传染病的特征、发现线索,收集资料、分析判断、及时报告.
医院要不断提高和加强门急诊的应急能力和基本建设,对突发群体伤病员要制订一套完整的运行体系.
要加强对院内感染的控制,要设立专病诊室、隔离观察病房;严格执行消毒隔离措施,严格执行各项规章制度和操作规程.

4、思想准备和心理支持面对突发公共卫生事件,医院要有足够的思想准备.
要向社会进行不同形式的宣传咨询.
可以通过广播、电视、讲座等形式广泛开展心理卫生宣传教育,提高人民群众的心理素质,改善和提高应对水平.
医院要定期对医务人员进行心理卫生讲座,提高医务人员心理素质,当出现突发公共卫生事件时,早有思想准备,提高应对能力.

六十六、供应室对发生意外事故的应急预案及程序一、停电1、消毒员每日检查电源开关及线路,高压灭菌前仔细检查,发现异常立即通知电工.
2、高压灭菌过程中突然停电时,当班人员立即报告护士长,及时联系电工,来电后及时消毒灭菌,保证供应.
3、若临床急用物品,应手动打开高压锅取出物品,帮助高压灭菌.
【程序】立即查找原因→通知电工→急用物品→联系手术室协助高压灭菌二、泛水1、每日检查水管道.
2、发生泛水情况应立即疏通排水系统.
3、消毒员或护士长立即通知维修人员,及时维修.
【程序】每日检查→发生泛水立即疏通排水系统→通知维修三、消毒锅遇到冷气团1、消毒员每日检查高压灭菌器性能,保证正常运行.
2、若发生冷气团情况立即停止高压,仔细查找原因,通知维修人员,及时维修.
3、重新启动程序,及时高压灭菌.
【程序】立即停止高压灭菌→通知维修人员→重新高压灭菌四、突发事件1、供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品.
2、每日检查,及时补全,以备急用.
3、若发生重大突发事件,应保证供应,并及时通知药剂科保管员到岗,将急救物品送到应用科室,若供应物品不足,立即高压灭菌,1h内保证供应.
【程序】备齐种灭菌物品(一次性物品)→及时送的急用科室六十七、医疗废物意外事故应急处置预案1、当收集转运医疗废物中发生医疗废物意外事故时,转运人员立即向应急工作组报告.
2、应急工作成员要尽快赶到现场,确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度;并及时呈报上级行政主管部门.
3、组织有关人员尽快按照应急方案,对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理.
4、处理医疗废物污染的区域时,尽可能减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响.
5、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理:对液体溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收处;对受污染的区域、物品进行消毒处理;必要时封锁污染区,以防扩大污染.
6、对污染的现场地面用250-500ppm/L的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,对可能被污染的所有使用过的工具也要进行消毒.
7、转运与清理人员在进行医疗废物清理时,必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品,清理工作结束后,用具和防护用品均须进行消毒处理.
8、清理人员的身体(皮肤)在清理过程中不慎受到伤害,应及时采取相应措施处理,更换防护用品,受污染部位尽快清洗、消毒后洗澡,必要时接受医护技术的救治.
9、事故处理工作结束后,由感控科、总务科等相关科室对事件的起因进行调查分析,对采用的防范措施加以评估,总结经验教训,预防类似事件再发生.
感控科汇总资料,并将事故应急处理措施和处理结果报告医院领导和卫生局.

六十八、医用物品灭菌失败应急处置预案应急处置方案①当灭菌物品生物监测不合格或灭菌设备运行不正常,立即通知供应室护士长及其他相关人员.
②供应室护士长应立即通知总务科检测维修灭菌设备并报告感控科和护理部.
③总务科维修人员应立即到供应室检测维修灭菌设备.
④感控科与护理部人员立即到供应室,协助供应室护士长核查原因,通知临床科室停用相关灭菌物品,妥善封存、登记,并将处理情况向业务院长汇报.
具体实施步骤①当预真空压力灭菌器或环氧乙烷灭菌设备运行不正常,供应室应立即通知总务科.
②当灭菌物品生物监测不合格,供应室立即通知临床使用部门护士长及相关人员停用相关灭菌物品,并报告感控科和护理部.
③感控科和护理部配合供应室查找灭菌失败原因并及时处理.
对于批量灭菌、包装或清洗可疑存在问题,立即停发已灭菌物品,全部召回上次监测合格以来已发放尚未使用的物品.
④总务科及时对灭菌设备进行检测和维修,做好相关维修记录,并对可能出现的问题做好应急预案,便于应急处置.
⑤临床使用部门对已使用该期间灭菌物品的病人严密观察,进行风险评估,必要时进行相应处理.
⑥供应室及时配送相应替代物品到所涉及的使用部门,并对维修后的灭菌设备重新进行生物监测,合格后方可使用.
⑦总结经验,完善事件记录,强化岗位职责和操作流程.
医用物品灭菌失败的预防措施①供应室严格按照区域及流程开展工作,对清洗与灭菌设备做好日常监测和维护工作.
②根据灭菌物品选择清洗程序(如手工清洗或机器清洗)及灭菌方法,如压力蒸汽灭菌或环氧乙烷低温灭菌,并做好灭菌条件,如温度、压力、湿度、时间的监测.
③将有植入物及租借物手术器械集中在同一灭菌器内灭菌,便于进行快速生物学监测,合格后放行.
④严格按要求对灭菌物品进行包装和装载:预真空压力蒸汽灭菌装载量不超过90%;物品包体积不超过30cm*30cm*50cm;金属包重量不超过7kg,敷料包不超过5kg;须分类装载,大包织物放在上层,小包金属放在下层,不可贴柜壁,物品包之间应留间隙,利于冷空气的排出.
环氧乙烷低温灭菌装载量不宜超过80%,要用标准蓝筐装载灭菌物品,物品间保留一定的间隙,有利于气体的穿透.

⑤物品包扎不能过紧,外用化学指示胶带贴封,高度危险灭菌包内放置包内化学指示物.
包布要求一用一洗,检查无残缺无破损才能再次使用.
⑥预真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D试验.
每周进行一次生物指示物监测.
环氧乙烷低温灭菌要每灭菌批次进行一次生物指示物监测.
灭菌物品每锅、每批次灭菌过程的监测记录及去向记录要保留好,便于追溯.

六十九、遭遇暴徒的应急预案及程序一、做好病房安全工作管理,夜间病房门上锁.
二、遭遇暴徒后,沉着冷静,采取果断措施保护患者及公物,尽量减少不必要的损失.
三、注意观察暴徒的特征.
四、设法通知派出所,或拨打110.
五、暴徒逃走,注意走向,为破案提供线索.
【程序】安全防范→派出所或110→提供线索七十、应急物资采购预案1、当医用耗材、应急物资等主要物资供应不及时,不能与使用相协调;采购员根据医院汇总情况制定采购计划,并将采购计划和当天的采购量传达给后勤科及院领导.
2、在使用过程中发现采购物资达不到使用要求时,各部门及时通知后勤科及相关人员.
将采购情况反馈给院领导,或是适当调整储备物资.
3、所需物资出现紧缺,及时调用医院后备合格供应商,在不影响使用的前提下,及时对采购物资进行更换,或是能用相关物品进行替代的暂时进行替代,并标明时限及时进行更换.
七十一、手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序1.
病人进入手术室,在手术开始前发生呼吸心跳骤停时,应立即①建立静脉通道,必要时开放两条静脉通道,快速备好急救芗药物;②配合手术医生及麻醉师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管,根据医嘱应用抢救药物;③必要时准备开胸器械,行胸内心脏按压术.

2.
术中患者出现呼吸、心跳骤停时,配合手术者及麻醉师先行胸外心脏按压术,未行气管插管的患者,应立即行气管插管辅助呼吸,必要时再开放一条静脉通道.
3.
参加抢救人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好记录,并保留各种药物安培及药瓶,做到据实准确的记录抢救过程.
七十二、复合伤患者的应急预案及程序(一)、护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则.
(二)、外科要随时备好有关抢救用品,如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等.
(三)遇有复合伤患者时,应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况,对于心搏呼吸骤停的,立即行心肺复苏术,昏迷患者头偏向一侧,清除口腔及咽部的血块和分泌物,保持呼吸道通畅.
(四)、密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化,发现异常情况及时报告医师,为诊断治疗疾病提供依据.
(五)、对于连枷胸者,协助医生给予加压包扎,纠正反常呼吸,开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口,对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流.
(六)控制外出血,出血处加压包扎,遇有肢体大血管撕裂,要用止血带绑扎,注意定时放松,以免肢体坏死,疑有内脏出血者要协助医师,进行胸腹腔穿刺,采取有效的治疗措施.
(七)、对于开放性骨折,用无菌敷料包扎,闭合性骨折用夹板固定.
(八)、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物,对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁.
(九)、经抢救处理后转上级医院.
【程序】组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→转院七十三、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时,护理人员应立即通知医生的同时,嘱患者绝对卧床休息,氧气持续吸入3~4L/min,建立静脉通道.
(二)、遵医嘱给予利多卡因50~100mg静推,必要时可5~10min重复使用,直至窒速控制或总量达300mg,而后以1~3mg/min静滴维持48~72h.
(三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化,及时报告医生,采取措施.
(四)、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人应:1、安慰患者和家属.
2、抢救结束后,及时准确地记录抢救过程.
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程七十四、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序(一)、急诊患者要做检查或住院时,医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情,以及路途中有可能出现的情况,电话通知所去科室,交待患者病情,嘱其做好各方面的准备.
(二)、护送人员在途中,应密切观察患者的病情变化,能够对出现的情况作出判断并采取应急措施.
(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停,应立即就地抢救,将患者头向后仰,畅通气道,做人工呼吸及心脏按压,同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施.
(四)、如发生在途中或辅助科室,护送人员应边抢救、边电话通知科室,科室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者,可适时转入抢救室,中途不得间断抢救.
(五)、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者.
【程序】就地抢救→呼叫救护人员→转至病房→继续抢救七十五、住院患者发生猝死的应急预案1、发现后立即抢救,同时通知值班医生、科总值班,必要时通知上级领导.
2、通知家属,抢救紧张可通知住院出,有住院出通知家属.
3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果.
4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,据实、准确、及时做好各项记录,5、通知家属,抢救紧张可通知住院处,由住院处通知家属.
6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果.
7、如患者抢救无效死亡,应等家属到院后,再通知接诊室将尸体接走.
5、认真做好与家属的沟通、安慰等工作.
6、注意对同室患者进行安慰.
七十六、脑疝患者的应急预案及程序(一)、脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等.
护理人员发现患者有脑疝先兆症状时,立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,患者烦躁时,要防止坠床.
立即通知医生,迅速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速静脉点滴.
(二)、其他护理人员迅速给予氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液,同时给予瞳孔、意识、呼吸、血压、心率监测.
(三)、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率的变化,及时报告医生.
(四)、患者出现呼吸、心跳停止时,应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等心肺复苏措施,并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗.
(五)、头部放置冰袋,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿.
(六)、患者病情好转后,护理人员应给患者做好:1、清洁口腔,整理床单,病情许可时更换床单及衣物.
2、安慰患者和家属做好心理护理.
3、协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,置肢体于功能位.
4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,尽可能避免脑疝再次发生.
5、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,,据实、准确地记录抢救过程.
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→告知家属→记录抢救过程七十七、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序(一)、患者发生癫痫持续状态时,应立即让病人平卧,防止摔伤,并通知医生.
(二)、解开衣领、衣扣,头偏向一侧,及时吸痰和给氧,必要时行气管切开.
(三)、取下假牙,尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧,上下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部,对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等.
(四)、放置床档,以防坠床、保持环境安静,避免强光刺激.
(五)、在给氧、防护的同时,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等.
(六)、在发作期,护士需守护在床旁,直至病人清醒.
(七)、护士应严密观察患者的生命体征意识,瞳孔的变化,注意有无窒息、尿失禁等,如有异常应及时通知医师进行处理.
(八)、高热时,采取物理降温.
(九)、待病人意识恢复后,护士应给患者做好:1、清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣物.
2、向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施,解除病人恐惧心理,积极配合治疗.
3、指导患者按医嘱正规用药,避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情.
4、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程.
【程序】立即平卧→通知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程七十八、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序(一)、输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞.
(二)、当发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入.
(三)、让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理.
(四)、立刻给患者吸纯氧.
(五)、如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环.
(六)、患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程.
(七)继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止.
【程序】立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察七十九、甲亢危象患者的应急预案及程序一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理.
当患者体温升高至39℃时,应立即通知医生并即刻给予物理降温,药物降温、密切观察其变化,每15-30分钟测T、P、R、BP一次,病情稳定后可改为1-2h一次.
二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶,复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气吸入.
三、患者出现体重变化,如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱,休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体,准备抗休克治疗.
四、病情好转,神志清楚、生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好:1、清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣服,避免受凉.
2、安慰患者和家属,给患者提供心理服务.
3、按>规定,在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程.
五、待患者病情安全平稳后,向患者详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题.
八十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量.
尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路.
(二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆.
如患者继续出血,出血量>1000ml,心率>120/min,血压120/min、血压120/min,血压<80/50mmHg,神志恍惚,四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应在抗休克的同时,积极做好转院前的准备.
(七)、患者病情危重时,平卧位,绝对卧床.
(八)、做好患者健康宣教,听取并解答患者及家属的疑问,使其有安全感,以减轻他们的恐惧和焦虑心理.
【程序】立即通知医生→建立静脉通路→氧气吸入→保持呼吸道通畅→记录出入量→观察病情变化→配合抢救→绝对卧床→清除血迹、污迹→转院前准备→做好健康宣教八十五、膀胱破裂患者的应急预案及程序(一)立即通知医生,立即测量血压、脉搏,如患者血压下降、脉搏加快、面色苍白,提示有休克发生,应立即建立静脉通路输液,尽早使用抗生素预防感染.
(二)、保证输液的通畅,同时应用止血药物.
(三)、及时联系转院.
(四)、护理人员严密观察病人生命体征的变化,发现异常及时处理.
做好心理护理,耐心解答患者和家属的问题,以减轻他们的恐惧和焦虑心理,使其积极配合治疗.
(五)、及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录.
【程序】通知医生→建立静脉通道→密切观察生命体征→及时联系转院→做好心理护理八十六、急性肠梗阻患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生,取半卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅.
(二)、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予补液及抗生素.
(三)、禁饮食,遵医嘱行胃肠减压,并保持通畅,注意观察引流液颜色及量.
(四)、严密观察生命体征变化,必要时心电监护,监测血压、心率,如有异常,及时报告医师采取措施.
(五)、病室保持安静,空气流通,避免不良刺激加重病情变化.
(六)、安慰患者及家属,给患者提供心理护理服务,,使其减轻恐惧焦虑心情,取得配合.
(七)做好基础护理,如口腔护理等.
(八)需手术治疗者做好转院前的准备.
【程序】立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好患者及家属心理护理→做好转院前准备八十七、大面积烧伤患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时,及时给予氧气吸入,使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道,补充血容量.
(二)、患者有胃肠道反应,血尿、心率在120/min以上,呼吸30/min,脉压差小于3kPa(22.
5mmHg),体温过低,神志恍惚,四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应通知医生,遵医嘱给予升压药、止痛剂.
(三)、备好各种抢救用品,呼吸兴奋剂,强心药、吸痰器.
(四)、严密观察病情变化,重度烧伤患者,15~30min测量生命体征一次.
(五)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色,同时确记录出人量.
密切观察生命体征变化,若有异常及时通知医生.
(六)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕吐时可头偏向一侧,避免误吸,呼吸道烧伤严重,呼吸困难时,立即行气管切开.
(七)及时做好转院前准备.
(八)做好患者的心理护理,有专人守护,使患者有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情.
【程序】立即通知医生→配合抢救→开放静脉通道→吸氧(保持呼吸道通畅)→镇静止痛→监测生命体征→转院前准备→做好心理护理→记录抢救护理记录八十八、急性喉阻塞的应急预案及程序(一)、明确诊断后,立即使患者半坐卧位,持续吸氧,如出现呼吸性碱中毒时,要间歇性小量给氧.
密切观察患者面色、呼吸、神志情况,并请旁边的人员帮助呼叫医生.
(二)、建立静脉通道,立即给予雾化吸入,尽早使用糖皮质激素,减轻局部水肿.
(三)、患者出现烦躁不安,情绪不稳.
应立即遵医嘱使用镇静剂,但禁用吗啡,立即使用抗生素,以控制感染.
(四)、明确病因,根据不同病因,做不同处理,如因异物引起,立即行手术取出异物,护理人员应准备好抢救物品及用品,如气管切开包、吸引器等.
(五)、患者在手术期间,病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置.
准备病房单元,迎接手术患者.
(六)、手术后,返回病房,安置于准备好的病床上,给予持续吸氧,监护患者生命体征,及时吸出呼吸道内分泌物,并根据医嘱给予抗生素药物治疗.
(七)、如患者行气管切开,床旁桌上备好抢救设备(气管切开包、无影灯、吸引器等).
(八)、护理人员应严密观察患者生命体征、神志,特别注意气管切开后的呼吸情况,如有呼吸困难,立即拔除内套管后吸痰,观察患者呼吸困难程度有无改善,四肢、口唇有无青紫.
(九)、固定好外套管,并确定牢固,在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布,保持内管通畅,及时吸痰,如痰液粘稠,阻塞呼吸道不易吸出,可给予雾化吸入或气管内持续滴药.
(十)、患者病情平稳,神志清楚,生命体征稳定后,护理人员还应:1.
严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生.
2.
安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务,并教会患者与护士及家人交流的各种方式.
3.
根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实准确地记录抢救过程.
(十一)待病情完全平稳后,向患者详细了解具体原因,制定有效的预防措施,并交待注意事项,常规做好气管切开术后的护理.
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→手术→观察生命体征→及时清理呼吸道分泌物→气管切开护理→记录救治过程八十九、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时,迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路.
(二)、清除呼吸道分泌物,缓解支气管痉挛.
遵医嘱应用支气管解痉剂,必要时给予糖皮质激素.
(三)、观察患者缺氧情况.
(四)、遵医嘱应用抗生素,以控制感染.
(五)、准备好各种抢救用品及药品,吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等.
(六)、护理人员应严密观察:1、患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等,尤其是患者的呼吸频率,节律及深浅度.
2、各类药物的作用及副作用,尤其是呼吸兴奋剂.
3、氧疗效果,如有二氧化碳潴留加重现象,立即报告医生采取措施.
4、患者排痰情况,及时吸出痰液,以免阻塞呼吸道.
5、患者有无肺性脑病先兆.
(七)、遵医嘱做好转院前准备.
(八)、患者病情好转,神志清楚,生命体征逐渐平稳,护理人员应做到:1、整理床单,更换脏床单及衣物.
2、安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务.
3、指导患者合理饮食.
(九)、待患者病情完全平稳后,向患者详细了解此次发病的诱因,制定有效保健措施,避免或减少急性发作.
【程序】吸氧→通知医生→建立静脉通路→清除呼吸道分泌物→转院前准备(遵医嘱)→观察病情→告知家属→保健指导九十、肺癌大咯血的应急预案及程序(一)、使患者倒置或头低脚高位,轻叩其背部,用开口器取出义齿,把舌脱出,及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块,并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员.
(二)、给患者持续低、中流量吸氧.
(三)、迅速建立静脉通道,使用强有效的止血药物,同时准备呼吸兴奋剂.
(四)、及时补充血容量、纠正休克,并做好转院前准备.
(五)、绝对卧床休息,加强血压,呼吸,心率监测,如有异常及时报告医生采取措施.
(六)、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者做好:1、清洁口腔,床单元整洁,室内保持安静,空气新鲜.
2、让患者保持安静,卧床休息,避免搬动,防止情绪激动,可给予适当的镇静药.
3、抢救结束后,6h内据实、准确的记录护理过程.
4、大咯血患者止血后,鼓励患者咳嗽,将残留血块咳出.
【程序】立即抢救→通知医生→用氧、静脉输液→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程九十一、自发性气胸的应急预案及程序(一)、发生气胸时立即给予氧气吸入,通知其他医护人员.
(二)、用12~16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔,简易放气.
首次放气不要过多、过快,一般不超过800ml.
(三)、建立静脉通道,准备胸腔闭式引流装置.
(四)、遵医嘱,给予镇咳剂和镇痛剂.
(五)、观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化.
(六)、病情好转,生命体征逐渐平稳,指导病人:1、卧床休息,保持室内清新.
2、注意用氧安全,指导病人勿擅自调节氧流量.
3、咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂.
4、保持胸腔引流管的通畅,指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点,引流管勿脱出等注意事项.
5、做好病人心理护理,告知气体一般2~4周内可吸收.
【程序】立即吸氧→排气抢救→吸氧、静脉用药→继续抢救→病情观察→健康指导九十二、开放性骨折患者应急预案及程序一、及时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉道路,补充血容量,抽取标本,必要时遵医嘱输血,准备及时应用药物;二、保持呼吸道通畅,充分给氧改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症;三、伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危及生命的重要创伤;四、常规采集血液标本,以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查;五、必要时留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况、泌尿系统损伤及损伤程度.
六、协助做好各种诊断穿刺及治疗,如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术;七、抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、CT片等)的准备等;八、心理护理:做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情.
[程序]通知医生立即抢救→建立静脉通路→吸氧→保护呼吸道通畅→观察生命体症→术前准备→心理护理→记录抢救过程.
九十三、惊厥患者的应急抢救预案及程序(一)、值班护士应按要求巡视病房,注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者),及时采取抢救措施.
(二)、发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时,应立即将患者平卧、头偏向一侧,解开衣领扣带,同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医护人员,及时通知医生.
(三)、将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间,以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物.
(四)、给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等,配合医生实施抢救措施.
因抽搐而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等.
(五)、保持呼吸道通畅,及时吸出呕吐物及分泌物,以防发生窒息.
(六)、保持静脉通道通畅,以便迅速给药,抽搐不止,可给予安定每次0.
2~0.
3mg/kg,一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后1~3min发挥作用),必要时20min重复一次;10%水合氯醛每次50~60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲.
(七)、注意安全,防止坠床及碰伤;保持安静,减少一切不必要的操作及刺激.
(八)、伴有高热者,应采取药物降温及物理降温.
(九)、参加抢救的医护人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作.
(十)、按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,据实准确地记录抢救过程.
【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征采取相应措施→告知家属→记录抢救过程九十四、常见急性化学中毒的抢救预案及程序(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则.
遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备.
(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物:①吸入中毒者,立即脱离中毒环境,移至空气清新处;②皮肤、黏膜接触中毒者,立即用清水或生理盐水进行冲洗;③对于口服中毒者,非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃,如为腐蚀剂,时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃,然后注入黏膜保护剂.
对于病情危重的应立即采取应急抢救措施:呼吸心跳停止的,立即进行心肺复苏;呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸;休克的立即进行补液、补血等.
(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物:(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品;(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝;(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮;(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺;(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠-硫代硫酸钠等.
(四)对症支持治疗:(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物,保持呼吸道通畅,积极防治肺水肿;(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食,给予深静脉高营养,应用抗生素控制感染适时用氧;(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化,并及时做好记录.
(六)积极做好各种中毒的防治工作,帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害,在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施.
【程序】中毒→组织抢救→清除毒物→解毒药物→对症支持治疗→观察病情→健康教育指导九十五、宫外孕失血性休克的应急预案及程序(一)立即通知医生的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15度,下肢抬高20度.
(二)迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血过多,血管瘪陷者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充.
(三)氧气吸入,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果.
氧流量调至2~4L/min.
(四)严密观察病情变化,每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化.
若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液.
(五)积极主动协助医师做好后穹窿穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情.
(六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室.
(七)严格查对制度,防止差错发生:宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作.
做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓿,以备查对,从而杜绝差错事故的发生.