患者icp是什么意思

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cn中国全科医学杂志·论著·冠状动脉造影术前非特异性胸痛患者的识别研究丁峰1,郭琳1,刘喜1,赵兴胜1*,斯琴高娃1,张洁2【摘要】背景冠状动脉造影阴性的胸痛患者经反复检查仍找不出明确的躯体疾病原因时统称为非特异性胸痛(NSCP),目前尚缺乏有效识别NSCP的方法,主要依靠冠状动脉造影等来排除.
冠状动脉造影有创、价高,本研究试图研究NSCP患者的临床特点及其心理状况从而在冠状动脉造影前对NSCP进行识别.
目的对比分析拟诊冠心病、心绞痛患者中NSCP、缺血性胸痛(ICP)患者的临床资料及心理状况.
评估包括心理因素在内的多因素联合预测模型区分ICP与NSCP的诊断价值,实现冠状动脉造影术前对NSCP的初步识别.
方法选择2016年7月—2017年3月以发作性胸痛为主诉就诊于内蒙古自治区人民医院心脏中心拟诊冠心病、心绞痛,具有冠状动脉造影指征且首次接受冠状动脉造影检查的患者为研究对象.
根据冠状动脉造影与心电图检查结果分为NSCP组和ICP组.
入选患者均使用躯体症状自评量表(SSS)、抑郁自评量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)进行评估.
对比两组患者的临床资料及各量表得分.
对拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素进行多因素Logistic回归分析.
绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各指标及联合预测变量P对NSCP的识别价值.
结果与ICP组相比,NSCP组年龄、有吸烟史患者比例、有糖尿病史患者比例及三酰甘油(TG)较低,女性患者比例、无业患者比例、有高血压史患者比例较高(P0.
05,见表1).
2.
3SSS、PHQ-9、GAD-7得分比较NSCP组SSS、PHQ-9和GAD-7得分高于ICP组,差异有统计学意义(P<0.
05,见表2).
表2ICP组和NSCP组SSS、PHQ-9、GAD-7得分比较〔M(Q),分〕Table2ComparisonofmeanSSS,PHQ-9andGAD-7scoresbetweenICPgroupandNSCPgroup组别SSSPHQ-9GAD-7ICP组31(7)2(3)1(3)NSCP组43(14)4(5)4(4)Z值-11.
099-4.
334-5.
722P值<0.
001<0.
001<0.
001注:SSS=躯体化症状自评量表,PHQ-9=抑郁症状严重程度量表,GAD-7=广泛性焦虑量表2.
4拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素以是否患NSCP为因变量(赋值:是=1,否=0),以性别(赋值:男=1,女=2)、吸烟史(赋值:有=1,无=0)、糖尿病史(赋值:有=1,无=0)、有无职业(赋值:有=1,无=0)、高血压病史(赋值:有=1,无=0)及年龄、PHQ-9得分、TG、SSS得分、GAD-7得分(赋值:实测值)为自变量,行Logistic回归分析,结果显示年龄、性别、PHQ-9得分、TG、SSS得分是拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素(P<0.
05,见表3),Logistic回归方程为P=1/[1+e-(-7.
727+0.
42X1+0.
351X2-1.
447X3-0.
067X4-0.
978X5)].
表3拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的影响因素的Logistic回归分析Table3LogisticregressionanalysisofinfluencingfactorsofNSCPinpatientswithsuspectedcoronaryheartdiseaseandanginapectoris因素BSEP值OR值(95%CI)年龄-0.
0670.
1100.
0120.
935(0.
887,0.
985)男性-1.
4470.
5370.
0070.
235(0.
082,0.
674)TG-0.
9780.
3830.
0110.
376(0.
177,0.
797)SSS得分0.
4200.
0690.
0001.
522(1.
328,1.
744)PHQ-9得分0.
3510.
0270.
0011.
204(1.
167,1.
574)2.
5各指标及联合预测变量P识别NSCP的临床价值各指标及联合预测变量P识别NSCP的AUC、诊断截点、灵敏度、特异度见表4.
以联合预测变量P≥0.
344为诊断截点,诊断NSCP的灵敏度和特异度最高,分别为0.
882和0.
837(见表4、图1).
表4各指标及联合预测变量P识别NSCP的诊断价值Table4DiagnosticvalueofindicatorsforNSCP检测变量AUC诊断截点灵敏度特异度联合预测变量P0.
9210.
3440.
8820.
837年龄0.
527-67.
50.
7790.
283性别0.
625女性0.
5440.
707TG0.
564-2.
380.
9410.
163SSS得分0.
87336.
50.
7350.
859PHQ-9得分0.
6372.
50.
6470.
576注:AUC=受试者工作特征曲线下面积3讨论冠状动脉造影阴性比例非常高,SCHROEDER等[9]调查了240例胸痛患者,冠状动脉造影术后70%为造表1ICP组与NSCP组临床资料比较Table1ComparisonofclinicaldatabetweenICPgroupandNSCPgroup组别例数年龄(岁)女性蒙古族受教育年限(年)无业〔n(%)〕吸烟史〔n(%)〕饮酒史〔n(%)〕ICP组10361.
8±10.
033(32.
0)5(4.
9)11.
39±2.
9513(12.
6)44(42.
7)20(19.
4)NSCP组13655.
4±11.
774(54.
4)6(4.
4)12.
09±2.
9939(28.
70)30(22.
00)19(13.
97)χ2(t)值-4.
556a11.
8650.
0261.
8038.
87511.
7031.
273P值<0.
0010.
0010.
8720.
0730.
0020.
0010.
259组别高血压病史〔n(%)〕糖尿病病史〔n(%)〕TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)ICP组63(61.
2)22(21.
4)1.
77±1.
172.
12±1.
581.
98±0.
903.
57±1.
24NSCP组105(77.
2)12(8.
8)1.
46±0.
662.
48±1.
581.
93±0.
933.
37±1.
38χ2(t)值7.
2227.
548-2.
086a1.
408a-0.
335a-0.
988aP值0.
0070.
0060.
0390.
1610.
7380.
325注:TG=三酰甘油,HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇,LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇,TC=总胆固醇;a为t值·4·http://www.
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cn中国全科医学杂志影阴性[8],其中大多数找不到躯体疾病的证据,考虑为NSCP[2-3].
本研究中,NSCP发生率为56.
9%.
因为无躯体疾病的证据,NSCP常令心内科医师束手无策,常以"排除冠心病"或"心理因素"等结论收尾[5].
因不能给出患者能接受的胸痛原因,且无积极的治疗措施,患者常反复寻医就诊,依从性下降,医患体验均较差.
因此对NSCP进行研究非常必要.
本研究中NSCP组SSS、PHQ-9、GAD-7得分均高于ICP组,NSCP患者存在明显高于ICP患者的不同程度的躯体化症状及焦虑、抑郁.
因此NSCP可能是"心因性胸痛".
有学者报道对于以心血管症状为主诉的患者,在排除心血管系统的疾病后,宜优先考虑是由焦虑和抑郁引起的躯体化症状[9].
MARKS等[1]认为对于心内科NSCP患者的胸痛,首先考虑的问题是躯体化症状.
多项研究表明躯体形式障碍的患者缺乏用合适的语言表达自己情感及明确判读自己情绪状态的能力,即存在述情障碍,长期以来情感失读,患者便会出现更多的躯体症状主诉,却不谈及自身的情绪[10].
这可能也是躯体化形式障碍的患者很少到精神专科就诊而是多数在综合医院就诊的原因.
在综合医院消化科、神经内科及心内科都十分常见,常被诊断为各种功能失调、神经症等.
在心内科常被误诊为心绞痛[11].
最新出版的美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)将其更名为躯体症状障碍,其特征是具有非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时具有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为[12].
本研究还发现,NSCP女性患者比例高于ICP组.
Logistic回归分析发现,女性是NSCP的独立危险因素,男性患本病的概率是女性的0.
235倍.
造成这种差异的原因可能与女性对社会应激的行为模式较男性不同,女性更容易以躯体不适表现负性情绪有关[13],且与更年期女性雌激素水平低下有关[14].
NSCP组年龄明显低于ICP组,与既往文献报道一致[11].
造成这种差异一方面的原因可能与心理障碍好发于面对生活、就业及学习压力的中青年人群,另一方面冠状动脉粥样硬化是一个漫长的发展过程,年长者平均动脉硬化程度要重于相对年轻者.
NSCP组无业患者比例明显高于ICP组.
推测原因为,无业患者的社会角色功能减退,日常活动减少,使患者有更多机会关注身体状况.
再加上如果患者同时具有生理唤醒程度高的潜质,则加重其"患者"角色.
有文献报道:个体越关注身体状况,越容易报告躯体症状[15-16].
ICP组吸烟史、糖尿病病史患者比例及TG高于NSCP组,考虑与心肌缺血的危险因素相关.
虽然高血压也是缺血性心脏病的危险因素,但本研究ICP组高血压患者比例低于NSCP组.
推测NSCP组高血压高发可能与其心理障碍有关.
众所周知,高血压的发病机制之一就是长期的应激状态导致儿茶酚胺过度分泌、交感神经亢进引起,而心理障碍中的焦虑恰恰可以引发这一机制.
Logistic回归分析发现,SSS、PHQ-9得分是NSCP的独立危险因素,其中SSS每增加1分,NSCP的可能性增加1.
522倍,说明多躯体症状是NSCP的特性,与WARNER等[17]的研究一致.
PHQ-9每增加1分,NSCP的可能性增加1.
204倍.
本研究同时显示,GAD-7不是NSCP的独立影响因素,这与既往研究一致[9].
目前NSCP的诊断还没有理想的指标,最新的DSM-5建议使用更积极的阳性指标评价躯体症状障碍,而不是仅依靠排除诊断.
既往仅有少量的研究评估了区分NSCP与ICP的多因素模型.
其中WARNER[16]曾研究了躯体意识水平、冠心病的危险因素、年龄等模型对于女性胸痛患者是否是冠心病的区分价值.
本研究使用Logistic回归分析了二者之间心理因素的差异,并联合性别、年龄、血脂等临床资料得出了Logistic回归方程.
多因素联合预测变量P可将识别NSCP的灵敏度及特异度进一步提高到88.
2%和83.
7%,高于单指标测试.
为建立NSCP的数字预测模型提供了参考.
本研究存在局限性,因为本研究排除了拟诊冠心病心绞痛以外的其他胸痛,所以模型只适合于经过病史及1.
00.
80.
60.
40.
200.
20.
40.
60.
81.
0灵敏度1-特异度PSSS得分PHQ-9得分性别年龄TG参考线注:SSS=躯体化症状自评量表,PHQ-9=抑郁症状严重程度量表,TG=三酰甘油图1各指标识别拟诊冠心病、心绞痛患者发生NSCP的ROC曲线Figure1ROCcurveanalysisofindicatorsinidentifyingNSCPinpatientswithsuspectedcoronaryheartdiseaseandanginapectoris·5·http://www.
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cn中国全科医学杂志检查评估过并考虑为冠心病、心绞痛的胸痛患者.
作者贡献:丁峰负责文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、论文撰写及修订;赵兴胜负责文章的质量控制及审校;刘喜、郭琳负责数据整理、统计学处理、结果的分析与解释;郭琳、斯琴高娃、张洁负责数据收集.
本文无利益冲突.
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(收稿日期:2019-01-20;修回日期:2019-08-25)(本文编辑:赵跃翠)