持续小剂量口服阿司匹林对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血并发症的影响

王英俊1,李大文2,林艳君1,王高能1,张荣秋1,张荣贵1(40010重庆,重庆医科大学附属第二医院泌尿外科1;530022南宁,广西壮族自治区人民医院遗传与生殖中心2)摘要:目的:观察持续小剂量口服阿司匹林是否对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血等并发症产生的影响.
方法:选取我院2008年5月至2010年9月收治96例术前长期(服用时间超过3个月)口服小剂量阿司匹林的前列腺穿刺活检患者,与同期手术的104例穿刺前1月未服用阿司匹林或其他抗凝药物的患者(我们称为对照组)进行对比研究.
结果:术后2组在血尿,直肠出血,血精发生率上无明显差距(P>0.
05),2组出血严重程度上也没有差别,2组病人均没有出现术后严重出血的病例.
但2组患者在出血持续时间上存在较大的差异(P0.
05).

Noseverebleedingcomplicationsoccurred.
Themediandurationofhematuriaandrectalbleedingwassignicantlygreaterstatisticallyinthetwogroups(P0.
05)由表一的结果可知,2组病人在年龄、前列腺体积、PSA值和病理结果上,并没有明显的差异(P>0.
05).
2.
2穿刺后2组病人术后并发症的发生率和持续时间的比较见图1,图2:图1图2图1表明,阿司匹林组与对照组在术后主要并发症(血尿、直肠出血,血精)的发生率上并没有明显的差别(p>0.
05),但在出血持续时间上,2组有明显的区别(P<0.
01),具有统计学意义.
2.
3术后其他并发症的情况,阿司匹林组2例和对照组3例术后发热的情况,给予抗生素治疗后病情好转.
阿司匹林组有1例病人出现尿潴留,给予导尿并结合抗生素治疗后好转.
术后随访1月,2组均未出现严重并发症情况.

3讨论前列腺穿刺活检术前是否停用阿司匹林一直是一个争论的话题.
52%的放射科医生和27%的泌尿外科医生主张穿刺前停用阿司匹林[4],否则诊疗将面临潜在威胁.
血小板内含有大量花生四烯酸,在前列腺素环氧化酶的作用下合成前列腺素内过氧化物PGG2和PGH2,后者在血栓素合成酶的作用下生成血栓素A2,后者具有强烈的血小板聚集和小血管收缩作用.
低浓度阿司匹林能不可逆地使环氧化酶乙酰化,从而抑制其活性,减少前列腺素内过氧化物形成,血栓素A2的合成也减少,对血小板的聚集有强大的抑制作用.
有些心血管疾病患者如慢性心房纤颤、人工心脏瓣膜术后、血栓倾向等,可长期口服小剂量阿司匹林,使血液保持低凝状态,防止血栓形成.
但同时也增加了出血的风险[5].
Burger[6]和他的助手,进行了一项详细的meta分析,最后得出的结论是服用阿司匹林的患者进行手术大约增加了1.
5倍的出血率,并主张在行颅内手术和前列腺手术前应停用阿司匹林.

但另一方面,停用阿司匹林又会增加心脑血管疾病发生的几率.
Ferrari[7]等人,在对1236例急性冠心病发作的调查中发现,4.
1%的人是由于近期停用阿司匹林引起的.
因此,有人主张穿刺前没有必要刻意的停用阿司匹林.
Maan等[8]人报道,在前列腺穿刺过程中,服用阿司匹林患者术后出血并发症的发生率为74%,未服用的患者发生率为61%,两者比较并无统计学意义.